Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 25 ноября 2021 г. N 1073 "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи и перечня медицинских организаций Московской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь населению Московской области" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения Московской области
от 25 ноября 2021 г. N 1073
"Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи и перечня медицинских организаций Московской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь населению Московской области"

В соответствии с Федеральным Законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н, N 372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", приказываю:

1. Утвердить прилагаемые к настоящему приказу:

1) порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Московской области (далее - Порядок);

2) перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению Московской области (далее - Приложение 1);

3) медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих специализированную паллиативную медицинскую помощь детскому населению Московской области (далее - Приложение 2);

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области:

1) обеспечить организацию оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе специализированной, в медицинских организациях в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н, N 372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья";

2) назначить ответственных за организацию специализированной паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях:

2.1.) паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи;

2.2.) паллиативной специализированной медицинской помощи взрослому населению;

2.3.) паллиативной специализированной медицинской помощи детскому населению.

3) организовать своевременное проведение врачебных комиссий по вопросам паллиативной медицинской помощи, в соответствии с требованием действующего законодательства;

4) осуществлять содержание структурных подразделений специализированной паллиативной медицинской помощи, в том числе оплату труда работников, за счет средств бюджета Московской области в пределах утвержденного финансирования;

3. Главному внештатному специалисту по паллиативной медицинской помощи Министерства здравоохранения Московской области Ишутину А.А.:

3.1.) разработать регламент организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению Московской области в срок до 01.01.2022 года;

3.2.) организовать проведение обучающего семинара для лиц, занятых обеспечением формирования реестра пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи на территории Московской области.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Сапанюка Л.И.

Заместитель Председателя министр здравоохранения Московской области

С.А. Стригункова

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25.11.2021 N 1073

Порядок
организации оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области (далее - медицинская организация).

2. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

3. Паллиативная медицинская помощь включает: паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь; паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь; паллиативную специализированную медицинскую помощь:

4. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому и стационарных условиях.

5. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

7. Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской помощи взрослым; отделений сестринского ухода для взрослых, дома сестринского ухода для взрослых, отделений (бригад) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделений (коек) паллиативной медицинской помощи детям, хосписа для детей.

8. Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют:

выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания; назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;

выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом; вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;

направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами;

информирование пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким;

обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу; представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

9. Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии с приложениями N 2 - 37 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда Российской Федерации N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - Приказ N 345н / 372н).

10. Медицинское заключение взрослым со злокачественными новообразованиями выдают: врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза; врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, врачи-специалисты при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

11. Медицинское заключение взрослым (за исключением больных злокачественными новообразованиями при наличии гистологически верифицированного диагноза) выдает врачебная комиссия (подкомиссия) медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого.

12. Проведение заседания врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи организуется с привлечением лечащего врача по основному заболеванию пациента и врача по паллиативной медицинской помощи.

В случае отсутствия в медицинской организации врача по паллиативной медицинской помощи допускается приглашение данного врача-специалиста из другой медицинской организации.

13. Проведение врачебной комиссии по паллиативной медицинской помощи осуществляется как в присутствии пациента (в медицинской организации или на дому), так и заочно по представлению лечащего врача.

14. При определении условий оказания паллиативной медицинской помощи врачебная комиссия (подкомиссия) по паллиативной медицинской помощи учитывает наличие у пациента заболеваний и состояний, указанных в Приказе N 345н / 372н и иные факторы (социальные, условия проживания, возможность организации ухода за пациентом на дому, желание пациента (законного представителя).

15. Решение врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи оформляется протоколом.

16. В решении врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи указываются:

наличие (отсутствие) показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;

необходимость проведения обследования и / или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи;

при наличии показаний к паллиативной медицинской помощи - определение объемов и условий ее оказания, дальнейшей тактики ведения пациента;

лицо, ответственное за организацию оказания паллиативной медицинской помощи (в том числе за дальнейшую маршрутизацию пациента) и за информирование пациента (законного представителя) о нуждаемости (отсутствии необходимости) в паллиативной медицинской помощи для эффективного и своевременного избавления от боли и / или облегчения других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни;

решения по иным вопросам, связанным с оказанием паллиативной медицинской помощи;

особое мнение членов комиссии (подкомиссии), врача-эксперта (в случае несогласия с решением врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи).

17. При выписке пациента из медицинской организации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки и ухода в амбулаторных условиях (на дому). Выписка направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства (фактического пребывания) пациента и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В течение двух рабочих дней после выписки пациента медицинская организация, получившая информацию о пациенте, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи, организует первичный осмотр и дальнейшее наблюдение пациента.

18. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.

19. При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.