Приложение 1. Заявление на предоставление из областного бюджета Тверской области субсидии сельскохозяйственным товаропроизводителям на повышение продуктивности в молочном скотоводстве

Приложение 1
к Перечню документов
для предоставления из областного бюджета
Тверской области субсидии сельскохозяйственным
товаропроизводителям
на повышение продуктивности в молочном скотоводстве

                                    Министерство сельского хозяйства,

                                    пищевой и перерабатывающей

                                    промышленности Тверской области

                             Заявление

            на предоставление из областного бюджета 

                      Тверской области субсидии

            сельскохозяйственным товаропроизводителям 

          на повышение продуктивности в молочном скотоводстве

                     за ______________ 20____ год

                           (квартал)

     Заявитель: ________________________________________________________.

                (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

               муниципальный район/муниципальный округ/городской округ)

     Прошу  предоставить  из областного бюджета Тверской области субсидии

сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на повышение продуктивности в

молочном скотоводстве.

     Соответствие  требованиям  пунктов 3, 6, 9 Порядка предоставления из

областного    бюджета   Тверской  области  субсидии  сельскохозяйственным

товаропроизводителям    на    повышение    продуктивности    в   молочном

скотоводстве, утвержденного Правительством Тверской области, подтверждаю.

     Обстоятельств    (-а)    непреодолимой    силы  и  (или)  проведение

мероприятий  по  оздоровлению  стада от лейкоза крупного рогатого скота в

______ году _________________________________________.

                       (не имелись/имелись)

Местонахождение: _______________________________________________________.

Зарегистрирован: _______________________________________________________.

                        (наименование регистрационного органа)

ОГРН: __________________________________________________________________.

ИНН: ___________________________________________________________________.

Контактный телефон: ____________________________________________________.

Реквизиты для перечисления субсидии:

Банк: __________________________________________________________________.

БИК: ___________________________________________________________________.

Кор./счет: _____________________________________________________________.

Р/счет: ________________________________________________________________.

ОКАТО (до муниципального образования): _________________________________.

     Об    ответственности    за   представление  заведомо  недостоверной

информации и фиктивных документов предупрежден.

     Документы на ______ листах прилагаются.

     Руководитель организации/

     крестьянского (фермерского) хозяйства/

     индивидуальный предприниматель - сельскохозяйственный

     товаропроизводитель ________________ _______________________

                            (подпись)     (Ф. И. О. (при наличии)

     М.П. (при наличии) "___" _____________ 20___ г.