Приложение 1. Заявление на предоставление из областного бюджета Тверской области субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям на поддержку собственного производства молока

Приложение 1
к Перечню документов
для предоставления из областного бюджета
Тверской области субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям на поддержку
собственного производства молока

                                        Министерство сельского хозяйства,

                                        пищевой и перерабатывающей

                                        промышленности Тверской области

                                Заявление

   на предоставление из областного бюджета Тверской области субсидий

               сельскохозяйственным товаропроизводителям

             на поддержку собственного производства молока

     Заявитель: ________________________________________________________.

                (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

               муниципальный район/муниципальный округ/городской округ)

     Прошу  предоставить  субсидию из областного бюджета Тверской области

сельскохозяйственному    товаропроизводителю  на  поддержку  собственного

производства молока за IV квартал 20___ г.

     Соответствие    требованиям  пунктов  3,  8  Порядка  предоставления

субсидий  из  областного  бюджета  Тверской  области сельскохозяйственным

товаропроизводителям   на  поддержку  собственного  производства  молока,

утвержденного постановлением Правительства Тверской области, подтверждаю.

     Обстоятельств (-а) непреодолимой силы и (или) проведение мероприятий

по оздоровлению стада от лейкоза крупного рогатого скота в _________ году

_________________________________________.

              (не имелись/имелись)

Местонахождение: _______________________________________________________.

Зарегистрирован: _______________________________________________________.

                        (наименование регистрационного органа)

ОГРН: __________________________________________________________________.

ИНН: ___________________________________________________________________.

Контактный телефон : ___________________________________________________.

Реквизиты для перечисления субсидии:

Банк: __________________________________________________________________.

БИК: ___________________________________________________________________.

Кор./счет: _____________________________________________________________.

Р/счет: ________________________________________________________________.

ОКАТО (до муниципального образования): _________________________________.

     Об   ответственности    за   представление  заведомо  недостоверной

информации и фиктивных документов предупрежден.

     Документы на ______ листах прилагаются.

Руководитель организации/

крестьянского (фермерского) хозяйства/

индивидуальный предприниматель - сельскохозяйственный

товаропроизводитель ________________ _______________________

                      (подпись)     (Ф. И. О. (при наличии)

М.П. (при наличии) "___" _____________ 20___ г.