Приложение N 15. Уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 29.03.2022 N 542
(приложение N 15)

(форма)

Лицензиату

Уведомление
об отказе во внесении изменений в реестр лицензий на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

В соответствии частью 20 статьи 18 Федерального закона  от 4  мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов  деятельности",  постановлением

Правительства   Российской   Федерации   от  1  июня  2021 г.  N 852   "О

лицензировании  медицинской   деятельности   за   исключением   указанной

деятельности, осуществляемой   медицинскими   организациями   и   другими

организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории

инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу  некоторых

актов Правительства  Российской   Федерации",   постановлением   Кабинета

Министров Чувашской Республики от 14 октября   2015 г.   N 365   "Вопросы

Министерства   здравоохранения   Чувашской   Республики"   в   результате

рассмотрения Министерством здравоохранения Чувашской Республики заявления

лицензиата о внесении изменений в  реестр   лицензий   на   осуществление

медицинской  деятельности   (за   исключением   указанной   деятельности,

осуществляемой медицинскими   организациями  и   другими   организациями,

входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного

центра "Сколково") (регистрационный N ______ от "__" ___________ 20__ г.)

_________________________________________________________________________

                    (наименование лицензиата)

и прилагаемых к нему документов, в соответствии с  приказом  Министерства

здравоохранения Чувашской Республики ____________________________________

                                        (дата, номер, название приказа)

Министерство здравоохранения Чувашской Республики уведомляет об отказе во

внесении изменений в реестр   лицензий   на   осуществление   медицинской

деятельности:

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица / фамилия, имя, отчество (последнее - при

              наличии) индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

    (адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства

                     индивидуального предпринимателя)

ИНН ________________________________ ОГРН _______________________________

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:

_________________________________________________________________________

по   причине  наличия  оснований,  предусмотренных  частью  7  статьи  14

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности": ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать мотивированное обоснование причин отказа)

Реквизиты акта оценки соответствия лицензиата  лицензионным   требованиям

при осуществлении медицинской деятельности: от _______ 20__ г. N _______.

Министр _____________ ___________________________________________________

         (подпись)       фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Исполнитель _____________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), телефон

Примечание.

Данный документ оформляется  на   бланке   Министерства   здравоохранения

Чувашской Республики.