Приложение N 1. Проверочный лист (список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый департаментом строительства, архитектуры, технического и экологического контроля мэрии города Магадана при осуществлении муниципального земельного контроля на территории муниципального образования "Город Магадан"

Приложение N 1

Утверждена
постановлением мэрии
города Магадана
от 12.04.2022 N 1145-пм

Форма

                    /----------------------------------------------\

                    | QR-код, обеспечивающий переход на страницу в |

                    |    информационно-телекоммуникационной сети   |

                    |     "Интернет", содержащую запись единого    |

                    |       реестра контрольных мероприятий о      |

                    |   профилактическом мероприятии, контрольном  |

                    |    мероприятии в едином реестре контрольных  |

                    |    мероприятий, в рамках которого составлен  |

                    |            соответствующий документ          |

                    \----------------------------------------------/

Проверочный лист
(список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый департаментом строительства, архитектуры, технического и экологического контроля мэрии города Магадана при осуществлении муниципального земельного контроля на территории муниципального образования "Город Магадан"

                                "_____" ___________________ 20___ г.

                                (дата заполнения проверочного листа)

1. Наименование вида контроля: муниципальный земельный контроль.

2. Наименование органа муниципального контроля: департамент строительства, архитектуры, технического и экологического контроля мэрии города Магадана (далее - департамент САТЭК).

3. Форма проверочного листа утверждена постановлением мэрии города Магадана от _____________ N ______ "Об утверждении форм проверочных листов (списков контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемых при осуществлении муниципального земельного контроля на территории муниципального образования "Город Магадан".

4. Контрольное мероприятие проводится на основании приказа департамента САТЭК от _______________ N ________.

5. Вид проводимого контрольного мероприятия: рейдовый осмотр/выездная проверка.

(необходимое подчеркнуть)

     6. Учетный номер  контрольного  мероприятия  в  едином  реестре

проверок: _________________________________________________________.

     7. Объект   муниципального  земельного  контроля,  в  отношении

которого проводится контрольное мероприятие: _______________________

___________________________________________________________________.

     8. Фамилия,  имя  и  отчество   (при  наличии)  гражданина  или

индивидуального   предпринимателя,   его   идентификационный   номер

налогоплательщика и (или) основной  государственный  регистрационный

номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации  гражданина

или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица,

его идентификационный  номер   налогоплательщика  и  (или)  основной

государственный регистрационный номер, адрес юридического  лица (его

филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений),

являющегося контролируемым лицом: __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

     9. Место  проведения  контрольного  мероприятия  с  заполнением

проверочного листа _________________________________________________

___________________________________________________________________.

     10. Должность,    фамилия   и   инициалы    должностного   лица

департамента   САТЭК   проводящего    контрольное    мероприятие   и

заполняющего проверочный лист (далее - инспектор) __________________

___________________________________________________________________.

11. Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении юридическим лицом, индиви