Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Амурской области
от 12.04.2022 N 364

                                    В ГКУ АО УСЗН по ____________________

                                                    (город, район, округ)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                              Заявление

             о предоставлении субсидии на возмещение

                   стоимости услуг по погребению

     Прошу предоставить субсидию  на   возмещение   стоимости  услуг   по

погребению, оказанных ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование специализированной службы по вопросам

         похоронного дела, ИНН, КПП, адрес электронной почты,

         место нахождения, почтовый адрес, юридический адрес)

в соответствии с гарантированным перечнем услуг  по  погребению  согласно

статьям 9, 12  Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О  погребении  и

(нужное подчеркнуть)

похоронном деле"

в сумме ____________________________________________ рублей на погребение

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. умершего)

относящегося к  лицам,  указанным  в  пунктах 1 <*>, 2 <*>, 3 <*> части 1

                                        (нужное подчеркнуть)

статьи 1 Закона Амурской области  от  11.07.2017  N 99-ОЗ  "О  социальном

пособии на погребение и возмещении специализированным службам по вопросам

похоронного дела стоимости услуг по погребению".

     1  <*>  Если  умерший  на  день  смерти  не  подлежал  обязательному

социальному  страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи

с материнством и не являлся пенсионером.

     2  <*>  В  случае  рождения  мертвого  ребенка по истечении 154 дней

беременности.

     3  <*>  Если  умерший  являлся лицом, реабилитированным на основании

Закона  Российской Федерации от 18.10.1991 N 1761-1 "О реабилитации жертв

политических репрессий".

     Субсидию прошу  перечислить  на  расчетный счет / корреспондентский

                                          (нужное подчеркнуть)

счет по следующим платежным реквизитам:

Наименование банка:
БИК банка:
ИНН банка:
К/С
Р/С

Дополнительная информация:

     В  случае  отсутствия  трудовой  книжки  либо  сведений  о  трудовой

деятельности   (при  формировании  сведений  о  трудовой  деятельности  в

электронном  виде)  необходимо  указать:  "умерший  (за  исключением лиц,

реабилитированных  на основании Закона Российской Федерации от 18.10.1991

N 1761-1    "О   реабилитации  жертв  политических  репрессий",  а  также

родителя(лей)    ребенка,    рожденного  мертвым  по  истечении  154 дней

беременности)    не    работал  по  трудовому  договору,  не  осуществлял

деятельность    в  качестве  индивидуального  предпринимателя,  адвоката,

нотариуса,    занимающегося   частной  практикой,  не  относился  к  иным

физическим  лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с

федеральными   законами  подлежит  государственной  регистрации  и  (или)

лицензированию".

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

____________________                                    _________________

       (дата)                                               (подпись)