Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
от 11.04.2022 N 2165

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление дополнительной меры
социальной помощи для отдельных категорий
граждан в городе Тамбове в виде ежемесячной
денежной выплаты семьям,
воспитывающим детей-инвалидов"

                               РАСПИСКА

                        в получении документов

Орган предоставления услуги: ____________________________________________

Мною, ___________________________________________________________________

               (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от Ф.И.О. заявителя _____________________________________________

Ф.И.О. представителя ____________________________________________________

действующего по доверенности от _______________ N ______________________,

выданной ________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (кол-во листов)	Копия (количество листов)

По  межведомственному взаимодействию будут получены следующие  документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (кол-во листов)	Копия (количество листов)

     Документы принял(а) ______________________________________ (подпись)

                   (Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего документы)

     Документы сдал(а) ________________________________________ (подпись)

                           (Ф.И.О. заявителя (представителя)

     Дата выдачи расписки _______________________________________________

     Дата предоставления услуги _________________________________________

     Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) ____________________________

     Документы проверил: __________ ____________ ________________________

                           (дата)     (подпись)           (Ф.И.О.)