Приложение N 16. Уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий на осуществление фармацевтической деятельности

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 29.03.2022 N 541
(приложение N 16)

(форма)

                                                               Лицензиату

Уведомление
об отказе во внесении изменений в реестр лицензий на осуществление фармацевтической деятельности

В соответствии с частью 20 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 октября 2015 г. N 365 "Вопросы Министерства здравоохранения Чувашской Республики" в результате рассмотрения Министерством здравоохранения Чувашской Республики заявления о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление фармацевтической деятельности (регистрационный N _____________ от "___" ___________ 20___ г.) ________________________________

(наименование лицензиата)

и прилагаемых к нему документов, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики

_________________________________________________________________________

                  (дата, номер, название приказа)

уведомляем об отказе во внесении изменений в реестр лицензий на осуществление фармацевтической деятельности

наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя: _______________________________________

адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________________

ИНН _____________________________ ОГРН/ОГРНИП __________________________.

Адрес(а) мест(а) осуществления лицензируемого вида деятельности:

_________________________________________________________________________

по причине наличия оснований, предусмотренных пунктами 1 и 2 частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

_________________________________________________________________________

        (указать мотивированное обоснование причин отказа)

Реквизиты акта оценки соответствия лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении фармацевтической деятельности аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями: от _________ 20________ г. N _____________.

Министр ___________________         _______________________________

             (подпись)               (фамилия, имя, отчество

                                     (последнее - при наличии))

Исполнитель ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)), телефон)

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения Чувашской Республики.