Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
городского округа город Шарья
Костромской области муниципальной
услуги "Подготовка и выдача
градостроительного плана земельного
участка, в том числе в электронном виде"

                                   Заведующему    отделом    архитектуры,

                                   градостроительства  и территориального

                                   планирования администрации  городского

                                   округа город Шарья Костромской области

                                   от ___________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя физического лица

                                        (представителя заявителя) либо

                                            наименование заявителя

                                               юридического лица

                                            (представителя заявителя)

                                   Адрес: _______________________________

                                        (адрес проживания для физического

                                         лица либо адрес местонахождения

                                              для юридического лица)

                                   Телефон (факс): ______________________

                                   Паспорт: _____________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                   Реквизиты  документа,  подтверждающего

                                   полномочия представителя: ____________

                                   ______________________________________

                                      (заполняется в случае обращения

                                         представителя заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче градостроительного плана земельного участка           

    Заявитель __________________________________________________________,

        (Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                  (почтовый индекс и адрес)

Прошу выдать градостроительный план земельного участка, находящегося по

адресу: _________________________________________________________________

Заявитель: ____________ _________________________________________________

             (подпись)                (расшифровка подписи)

"____" _____________ 20___ г.