Приложение 1. Дополнительное соглашение к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2022 год

Приложение 1
к решению Комиссии по разработке территориальной программы
обязательного медицинского страхования Республики Хакасия
от 18 марта 2022 года N 4

Дополнительное соглашение
к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2022 год

Министерство здравоохранения Республики Хакасия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, страховые медицинские организации, Хакасская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Правление Медицинской палаты Республики Хакасия заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

1. В разделе 1 "Общие положения" слова "проекта Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования" заменить словами "Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных совместным письмом от 02.02.2022 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-1619, Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/750".

2. В разделе 2 "Способы оплаты медицинской помощи":

2.1. В пункте 2.1 "Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях":

- абзацы 23 - 28 исключить с 1 января 2022 года;

- абзац 34 изложить в новой редакции с 1 марта 2022 года:

"Объемами проведения медицинской реабилитации являются комплексные посещения и включают набор необходимых консультаций специалистов, проведение методов реабилитации, определенных индивидуальными программами реабилитации. При этом комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включает в среднем 10 - 12 посещений.".

2.2. Подпункт 2.2.5 пункта 2.2 "Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара" изложить в новой редакции с 1 марта 2022 года:

"2.2.5. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях дневного стационара осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа и, при необходимости, в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи; в стационарных условиях - по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одного случая лечения по всем КСГ.

В случае, если госпитализация пациента по основному заболеванию и диализ проводятся в двух разных медицинских организациях, оплата производится по КСГ основного заболевания для медицинской организации, в которую госпитализирован пациент, и дополнительно по КСГ для медицинской организации, в которой проводится диализ.

Учитывая пожизненный характер проводимого лечения, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи за единицу объема в условиях дневного стационара принимается среднее количество услуг диализа, проведенного в течение одного месяца лечения.

В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

Стоимость КСГ для оплаты услуг диализа установлена в приложении 8 к настоящему Тарифному соглашению.".

2.3. Пункт 2.2 дополнить подпунктом 2.2.8 следующего содержания с 1 марта 2022 года:

"2.2.8. Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию Covid-19:

- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;

- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенным тарифным соглашением.".

2.4. Абзацы 17 - 22 пункта 2.4 "Способ оплаты медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию" исключить с 1 января 2022 года.

2.5. Дополнить пунктом 2.5 следующего содержания с 1 января 2022 года:

"2.5. "Показатели результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, порядок их применения

Объем финансового обеспечения медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется с учетом достижения показателей результативности деятельности медицинских организаций.

Показатели результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки приведены в приложении 3 к Дополнительному соглашению.

Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций приведен в приложении 3.1.

Плановый объем средств на осуществление стимулирующих выплат в случае достижения медицинскими организациями целевых значений показателей результативности формируется в составе средств подушевого норматива в амбулаторных условиях и составляет 5% от объема финансового обеспечения медицинских организаций.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации осуществляется один раз в квартал.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производить по итогам каждого полугодия.

Результаты оценки достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляются решением Комиссии, которое доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Каждый показатель, включенный в блок (приложение 3 к Дополнительному соглашению), оценивается в баллах, которые суммируются:

- 25 баллов для показателей блока 1;

- 10 баллов для показателей блока 2;

- 6 баллов для показателей блока 3.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 50 процентов показателей, II - от 50 до 70 процентов показателей, III - свыше 70 процентов показателей.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период, распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период, распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период, определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.

Расчет объема средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями.".

3. В разделе 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи".

3.1. В пункте 3.3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях":

- абзац 2 изложить в новой редакции:

"Размер базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности с 01.03.2022 - 166,1 рублей в месяц в расчете на одно застрахованное лицо, 1748,5 рублей на год.";

- абзацы 10 - 15 изложить в новой редакции с 1 января 2022 года:

"Базовые нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н), на 2022 год установлены с учетом коэффициента дифференциации (по Республике Хакасия - 1,42) и коэффициента уровня медицинской организации:

- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий до 100 жителей - 772,3 тыс. рублей (применяется понижающий коэффициент уровня медицинской организации - 0,5 к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей);

- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей - 1544,5 тыс. рублей;

- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей - 2446,8 тыс. рублей;

- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей - 2747,6 тыс. рублей;

- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий свыше 2000 жителей - 2747,6 тыс. рублей (применяется коэффициент уровня медицинской организации - 1,0 к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 1500 до 2000 жителей).".

3.2. В первом абзаце пункта 3.7 "Оплата по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи" цифры "699,5" заменить цифрами "829,8" с 1 марта 2022 года.

4. Внести изменения в приложения к Тарифному соглашению с 1 января 2022 года:

4.1. Изложить в новой редакции:

- приложение 3 "Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, финансируемых по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, и критерии их оценки";

- в приложении 11 таблицу "Стоимость комплексного посещения на проведение первого этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе при проведении их в образовательных учреждениях":

"Стоимость комплексного посещения
на проведение первого этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе при проведении их в образовательных учреждениях

Средний норматив финансовых затрат на 1 комплексное посещение - 9125,9 руб.
Возраст	Стоимость комплексного посещения, рубли				Стоимость комплексного посещения при проведении осмотра мобильными медицинскими бригадами, а также в вечерние часы и субботу <*>, руб.
	мальчики		девочки		мальчики		девочки
	Коэффициент для определения стоимости	Стоимость, руб.	Коэффициент для определения стоимости	Стоимость, руб.	Коэффициент для определения стоимости	Стоимость, руб.	Коэффициент для определения стоимости	Стоимость, руб.
от 0 до 2	0,96719	8826,5	0,9683	8836,6	1,01654	9267,8	1,01671	9278,4
от 3 до 4	0,85741	7824,6	0,85849	7834,5	0,90027	8215,8	0,90141	8226,2
от 5 до 6	0,90015	8214,7	0,90126	8224,8	0,94516	8625,4	0,94632	8636,0
от 7 до 14	1,00061	9131,5	1,01545	9266,9	1,05065	9588,1	1,06622	9730,2
от 15 до 17	1,02762	9378,0	1,04246	9513,4	1,07901	9846,9	1,09459	9989,1

<*> Стоимость комплексного посещения при проведении осмотра мобильными медицинскими бригадами, а также в вечерние часы и субботу установлена с учетом повышающего коэффициента 1,05.";

4.2. Установить приложение 3.1 "Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций".

4.3. В приложении 15 "Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, стоимость законченного случая лечения по КСГ в стационарных условиях" строки 360 - 363 исключить:

N п/п	КСГ	Наименование КСГ	КЗ	КС	Стоимость законченного случая лечения по уровням оказания медицинской помощи, руб.
					Уровень 1		Уровень 2		Уровень 3
					1А	1Б	2А	2Б	3А	3Б	3В
360	st36.020	Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 1)	0,26	1	6612,8	6610,1	7151,2	6880,7	7692,3	7443,4	7421,8
361	st36.021	Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 2)	0,76	1	19329,8	19321,9	20903,6	20112,8	22485,3	21757,7	21694,5
362	st36.022	Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 3)	1,38	1	35098,9	35084,5	37956,5	36520,5	40828,6	39507,4	39392,6
363	st36.023	Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 4)	2,91	1	71728,1	71721,4	73055,8	72388,6	74390,2	73776,4	73723,0

5. С 1 марта 2022 года:

5.1. Изложить в новой редакции:

- приложение 1 "Способы оплаты медицинской помощи, используемые при оплате медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в разрезе условий оказания медицинской помощи";

- приложение 2 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по уровням (подуровням) оказания медицинской помощи";

- приложение 5 "Базовые нормативы финансовых затрат на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях, коэффициенты, применяемые для определения стоимости единицы объема, тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи в амбулаторных условиях";

- приложение 6 "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций, коэффициенты специфики оказания медицинской помощи медицинской организацией к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц";

- приложение 8 "Стоимость КСГ для оплаты услуг диализа";

- приложение 14 "Перечень КСГ, используемый при оплате прерванных случаев оказания медицинской помощи";

- приложение 26 "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию";

5.2. В приложении 13 "Тарифы на отдельные медицинские услуги" в таблице 1 строку:

А26.08.000.001

Определение РНК коронавируса ТОРС (SARS-cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки, ротоглотки методом ПЦР (с учетом стоимости тест-системы)

1,0000

852,71

заменить строкой следующего содержания с 1 марта 2022 года:

А26.08.027.001

Определение РНК коронавируса ТОРС (SARS-cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР

1,0000

852,71

6. В приложении 21 "Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, стоимость законченного случая лечения по КСГ в условиях дневного стационара":

- строку 159 исключить с 1 января 2022 года:

N п/п	КСГ	Наименование КСГ	КЗ	КС	Стоимость законченного случая лечения по уровням оказания медицинской помощи, руб.
					Уровень 1		Уровень 2		Уровень 3
					1А	1Б	2А	2Б
159	ds36.011	Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций)	0,45	1,0	6520,2	6517,5	7051,0	6784,3	7718,0

строки 3, 4, 8, 9, 10, 115, 163 изложить в новой редакции с 1 марта 2022 года:

3	ds02.003	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,71	1,10	12361,6	12346,2	15432,7	13889,4	19290,9
4	ds02.004	Операции на женских половых органах (уровень 2)	1,06	1,141829	19157,1	19133,2	23916,5	21524,9	29895,6
8	ds02.009	Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)	5,38	1,4	119215,8	119066,9	148833,7	133950,3	186042,1
9	ds02.010	Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)	8,96	1,111508	157631,9	157435,1	196793,8	177114,5	245992,3
10	ds02.011	Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)	9,86	1,30	202882,1	202628,8	253286	227957,4	316607,5
115	ds22.001	Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, дети	2,31	0,83230	30430,9	30392,9	37991,2	34192,1	47489
163	ds36.007	Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции	4,23	1,40	59501,2	59499	59927,3	59713,2	60462,7

7. Приложение 27 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" изложить в новой редакции с 12 марта 2022 года.

Настоящее Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2022 год.

Министр здравоохранения Республики Хакасия, председатель Комиссии

О.В. Ананьевский

Первый заместитель Министра здравоохранения Республики Хакасия

А.А. Стреленко

Заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия по вопросам планирования и экономического анализа, секретарь комиссии

И.М. Баутина

Директор филиала общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Абакане

Н.Ю. Мальгина

Директор Хакасского филиала Общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "РЕСО-МЕД"

С.В. Власова

Председатель Хакасской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Т.И. Рыбаченко

Председатель первичной профсоюзной организации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия "Республиканский клинический онкологический диспансер"

А.В. Мальчиков

Член Правления Медицинской палаты Республики Хакасия

А.В. Парфенов

Член Правления Медицинской палаты Республики Хакасия

Я.В. Литвиненко