Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Ульчского муниципального
района Хабаровского края
от 15 апреля 2022 г. N 397-па

Приложение N 1
к административному регламенту
"Присвоение (изменение) адресов
объектам недвижимости, расположенных
на межселенной территории
Ульчского муниципального
района Хабаровского края"

                               Главе Ульчского муниципального района

                               Хабаровского края

                               От __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                               _____________________________________

                               при наличии) Заявителя  наименование

                               _____________________________________

                                        юридического лица)

                               _____________________________________

                                 (адрес проживания (регистрации)

                               _____________________________________

                               заявителя,  адрес юридического лица)

                               _____________________________________

                                       (контактный телефон)

Заявление
о присвоении (изменении) адреса объекту адресации или об аннулировании его адреса

Прошу присвоить / изменить / аннулировать адрес (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

 (объект адресации: индивидуальному жилому дому, зданию, земельному

____________________________________________________________________

                         участку и т.д.)

расположенному _____________________________________________________

____________________________________________________________________

               (местоположение объекта адресации)

на земельном участке с кадастровым номером _________________________

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Примечание:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"___" _________ 20__ г. ___________ ________________________________

                         (подпись)        (расшифровка подписи)