Приложение 1

Приложение 1
к приказу
от 15.04.2022 N 87

                              Кому:  Начальнику  управления по охране

                              окружающей среды и природопользованию

                              Тамбовской области

                              от кого: __________________________________

                                         наименование юридического лица

                              ___________________________________________

                                       (Ф.И.О. физического лица,

                                    индивидуального предпринимателя)

                              ИНН (для юридического лица, индивидуального

                              предпринимателя)

                              ОГРН/ОГРНИП (для юридического лица/

                              индивидуального предпринимателя)

                              Юридический адрес (место регистрации

                              физического лица, индивидуального

                              предпринимателя)

                              Почтовый адрес (индекс)

                              Контактный телефон

                              Сайт/эл. почта (по желанию Заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу   выдать    разрешение   на   ввод   объекта   в  эксплуатацию

_________________________________________________________________________

    (наименование построенного, реконструируемого объекта капитального

        строительства в соответствии с разрешением на строительство)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                    (город, район, улица, номер участка)

Строительство объекта осуществлялось

     Приложение: (перечисляются  прилагаемые  к  заявлению   документы  с

указанием   их  реквизитов, количества листов и  экземпляров документов).

     Прошу результат предоставления государственной услуги:

     (выбрать один из следующих вариантов)

1. На бумажном носителе (выбрать один из следующих вариантов)
	выдать лично в Управлении
	направить на почтовый (юридический) адрес ____________________
2. В форме электронного документа, подписанного электронной подписью уполномоченного должностного лица Управления (выбрать один из следующих вариантов)
	направить в Личный кабинет на Едином портале, на Портале
	направить на электронную почту _______________________

Заявитель: подпись Ф.И.О.