Приложение 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

ФОРМА

заявления о перераспределении земель

и (или) земельных участков, находящихся

в государственной или муниципальной

собственности, и земельных участков,

находящихся в частной собственности

кому: _______________________________

____________________________________

(наименование органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, органа местного самоуправления)

от кого: _____________________________

___________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

___________________________________

(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации,

адрес фактического проживания уполномоченного лица)

__________________________________________

__________________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков) ________________ и земельного участка, находящегося в частной собственности ____________ (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером ________________________________, площадью _________ кв. м, согласно прилагаемому проекту межевания территории ________________ (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом)

или согласно утвержденной схемы расположения земельного участка земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков). Обоснование перераспределения: ___________________________ (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение: ___________________________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет Единого портала
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Департамент муниципальной собственности и градостроительства администрации города Югорска либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: г. Югорск, ул. Механизаторов, дом 2
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

Дата ________________ __________________________

                (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)