Приложение 2. Заявление об изменении способа доставки социальной выплаты

Приложение 2
к Положению о порядке
и условиях предоставления
ежегодной единовременной
социальной выплаты
оленеводам и чумработницам,
которым назначена пенсия

                                      Директору   ГКУ   НАО    "Отделение

                                      социальной защиты населения"

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      дата рождения _____________________

                                      адрес места  жительства  (по  месту

                                      постоянной  регистрации  или  адрес

                                      места    жительства        по месту

                                      пребывания): ______________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      паспорт: серия ____ номер _________

                                      ___________________________________

                                                (кем и когда выдан)

                                      телефон ___________________________

                                      СНИЛС _____________________________

                                Заявление

                      об изменении способа доставки

                            социальной выплаты

      Прошу социальную выплату выплачивать через:

     /\

     \/через кредитную организацию:

 наименование кредитной организации ____________________________________,

 БИК кредитной организации _____________________________________________,

 КПП кредитной организации _____________________________________________,

 номер счета заявителя _________________________________________________;

     /\

     \/через почтовое отделение:

 адрес получателя ______________________________________________________,

 номер почтового отделения _____________________________________________.

 "___" ___________ 20___ г.     ___________________ _____________________

                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)