Приложение 5. Отчет об оказанных услугах и потерях в доходах (обучающиеся)

Приложение 5
к Договору
от "__" __________ 20__ г. N ______

Форма

                                  Отчет

         об оказанных услугах и потерях в доходах (обучающиеся)

_________________________________________________________________________

         (наименование организации железнодорожного транспорта)

Количество отправленных обучающихся на территории города Москвы (человек)		Недополученные доходы от перевозки, возмещаемые за счет субсидии (рублей)	Справочно:
План	Факт		Средняя дальность поездки одного обучающегося на территории города Москвы (км)	Средняя стоимость поездки одного обучающегося на территории города Москвы (рублей)	Оформлено проездных документов (рублей)
					Доходы, полученные Получателем от перевозки обучающихся на территории города Москвы (рублей)	Выпадающие доходы	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8

Получатель:

_________________________________________________________________________

М.П.

Уполномоченный орган:	Получатель:
Уполномоченное лицо Департамента транспорта и развития дорожно-транспортной инфраструктуры города Москвы ________________________________________________ М.П.	________________________________________________ М.П.