Приложение 2. Ходатайство о переводе земельного участков из одной категории в другую

Приложение 2
к административному регламенту

Форма заявления
на перевод земель или земельных участков в составе таких земель из одной категории в другую кому:

кому:
Администрация Сургутского района
(департамент строительства и земельных
отношений)
от кого: _______________________________
(наименование и данные организации
для юридического лица / фамилия,
имя, отчество для физического лица)
______________________________________
______________________________________
(адрес места нахождения; адрес
электронной почты, телефон)

Ходатайство
о переводе земельного участков из одной категории в другую

Прошу перевести земельный участок:

расположенный по адресу (местоположение) _______________________________

_______________________________________________________________________

площадью______________________________________________________________

с кадастровым номером _________________________________________________

из категории земель _____________________________________________________

    (указывается категория земель, к которой принадлежит земельный участок)

в категорию земель ______________________________________________________

(указывается категория земель, в которую планируется осуществить перевод земельного участка)

в связи ________________________________________________________________

(указывается обоснование перевода земельного участка с указанием на положения Федерального закона от 21.12.2004 N 172-ФЗ)

Земельный участок принадлежит __________________________________________

               (указывается правообладатель земли (земельного участка)

на праве________________________________________________________________

                  (указывается право на землю (земельный участок)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ;
		на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в многофункциональном центре;
		на бумажном носителе в многофункциональном центре;
		на бумажном носителе посредством почтовой связи;
		путём направления на электронную почту.

____________ Дата, подпись
(для физических лиц)
_______________ Должность, подпись, печать (при наличии)
(для юридических лиц)

Даю свое согласие администрации Сургутского района (её должностным лицам), отраслевым (функциональным) органам администрации Сургутского района в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов по существу, принятия решения по результатам рассмотрения заявления и документов, хранения заявления и документов в пределах необходимого срока.

____________ Дата, подпись
(для физических лиц)