Приложение 2. Заявление родителей (законных представителей) в управление общего образования администрации города Ливны

Приложение 2
к Порядку и условиям
предоставления мер социальной поддержки
отдельным категориям детей в городе Ливны
в сфере организации отдыха детей в
каникулярное время в 2022 году

                                 Начальнику управления общего образования

                                        администрации города Ливны

                                           Ю.А. Преображенскому

                                 ________________________________________

                                          (Фамилия Имя Отчество)

                                          проживающего по адресу:

                                 ________________________________________

                                            контактные телефоны:

                                 дом. ___________, моб. _________________

                                             электронный адрес

                                 ________________________________________

                              заявление.

     Прошу рассмотреть вопрос об оплате 85% стоимости  путевки в  детский

оздоровительно-образовательный (профильный) центр "_____________________"

на смену с _______________ по ________________ моему ребенку ____________

___________________________, "___" ________________ г. р., обучающемуся в

________________________________________________________________________.

           (наименование общеобразовательной организации)

     О себе сообщаю следующее:

     Сведения о родителях:

     Мать (Фамилия И.О., место работы, должность) _______________________

_________________________________________________________________________

     Отец (Фамилия И.О., место работы, должность) _______________________

_________________________________________________________________________

     Социальный     статус    (нужное    подчеркнуть):    ребенок-сирота,

ребенок-инвалид,  из  неполной  семьи  (мать-одиночка, в разводе, один из

родителей умер),  из  малообеспеченной  семьи,  из  многодетной семьи, из

семьи безработных(ого) родителей(я), из семьи  родителей(я)-инвалидов(а),

другое __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выделялась  ли  путевка  с  участием  средств бюджета города Ливны в

детский  оздоровительно-образовательный  (профильный)  центр  в 2018 году

(да,  нет),  в  2019  году  (да,  нет),  в  2021  году (да, нет), (нужное

подчеркнуть).

     Достоверность и полноту предоставленных сведений гарантирую.

     Обязуюсь   об  отказе  от  путевки  по  объективным  обстоятельствам

сообщить  в  управление  общего образования (г. Ливны, ул. Ленина, д. 18,

каб. 3, тел. 2-11-81) не позднее 3 дней до начала смены.

     "___" _____________ 2022 года. _________________________________

                                             (Ф.И.О., подпись)

     Приложения:  копии  паспорта  родителя  и  свидетельства  о рождении

(паспорта)  ребенка,  справки  с  места  учебы  ребенка  и  места  работы

родителя  (законного  представителя),  копии  документов,  подтверждающих

трудную  жизненную  ситуацию,  копии  документов,  подтверждающих высокие

результаты учебной и внеурочной деятельности ребенка:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     Примечание: для заполнения обязательны все строки формы заявления.