Приложение 1. Форма заявления

Приложение 1
к типовому административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного
участка, находящегося в государственной или
муниципальной собственности, без проведения торгов"

	В администрацию муниципального образования город Новомосковск
	Адрес: _______________________________ _____________________________________
	от юридического лица
	_____________________________________ (наименование юридического лица) _____________________________________ (местонахождение юридического лица) _____________________________________ (ОГРН, ИНН юридического лица, за исключением, если Заявителем является иностранное юридическое лицо) ____________________________________, (Ф.И.О., должность представителя) _____________________________________ действующего на основании _____________________________________ (название документа) _____________________________________ (контактный телефон, почтовый адрес и (или) адрес эл. почты)
	от физического лица
	_____________________________________ (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность Заявителя) _____________________________________ _____________________________________ (место жительства) _____________________________________ (контактный телефон, почтовый адрес и (или) адрес эл. почты)

ФОРМА

Заявление

Прошу Вас в соответствии со статьей 39.17 Земельного кодекса Российской Федерации представить

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок)

земельный участок площадью _________ кв. м, расположенный по адресу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(адрес земельного участка)

кадастровый номер:

_____________________________________________________________________,

(в случае если границы земельного участка подлежат уточнению)

для целей

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указывается цель использования земельного участка)

на основании ________________________________________________________,

(основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

Иные сведения:

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанным документом и (или) этим проектом:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

Наименование	Количество листов

Заявитель

_________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

"____" __________________ _____г.