Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 10.09.2021 г. N 1649

"Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Признание граждан
нуждающимися в жилых помещениях
(улучшении жилищных условий)"

Форма
декларации о регистрации по месту жительства

                                    Главе муниципального образования

                                    Тихорецкий район

                                    ________________________________

                                    (Ф.И.О.)

                                    от гражданина(ки)

                                    ________________________________

                                    (Ф.И.О.)

                                    зарегистрированного(ой) по месту

                                    жительства по адресу:

                                    ________________________________

Декларация
о регистрации по месту жительства

С целью рассмотрения вопроса о признании нуждающимися в жилых помещениях (улучшении жилищных условий) меня / меня и членов моей семьи (подчеркнуть нужное) представляю(ем) сведения:

1) о гражданах, проживающих по месту жительства (имеющих в паспорте отметку о регистрации по месту жительства либо при отсутствии такой отметки факт проживания которых по соответствующему адресу установлен решением суда), в фактически занимаемом(ых) жилом помещении / принадлежащем(их) ¹ (указываются сведения в отношении: заявителя; членов его семьи, указанных в заявлении; не указанных в заявлении супругов граждан, указанных в заявлении; не указанных в заявлении несовершеннолетних детей и не состоящих в браке совершеннолетних нетрудоспособных детей (как общих, так и каждого из таких граждан и их супругов) независимо от места жительства супругов и детей таких граждан; граждан, проживающих по месту жительства совместно с гражданином(ами), указанным(и) в заявлении) по состоянию на _____________________________________________:

                            (указывается дата)

1.1) жилом помещении, расположенном по адресу: ___________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(городской округ / муниципальный район, поселение,

__________________________________________________________________

населенный пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира)

вид жилого помещения: _________________________________________________,

__________________________________________________________________

(указывается: жилой дом / часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества / не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом / комната в жилом доме / квартира в многоквартирном доме / часть комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества / комната, комнаты в комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме)

количество комнат _________ , общая площадь _________ кв. м / жилая площадь ________ кв. м, степень благоустройства _______________________________________, принадлежащем ____________________________________________________________

(для физического(их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого собственника полностью)

__________________________________________________________________________

(для юридического лица: полное наименование собственника)

N п/п	Фамилия, имя, отчество полностью собственника/нанимателя 2 и всех проживающих лиц Собственник(ки) указывае(ю)тся, если он (они) проживает(ют) в данном жилом помещении	Фамилии, имена, отчества, до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз - указывается каждые фамилия, имя, отчество)	Дата (число, месяц, год) рождения	Статус гражданин а в жилом помещении 3 (на дату подачи заявления)	Родственные отношения (отношения свойства) 4 по отношению к первому собственнику/ нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы (на дату подачи заявления)	Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5	Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства
1	2	3	4	5	6	7	8

1.2) жилом помещении, расположенном по адресу:

______________________________________________________________________

(городской округ / муниципальный район, поселение, населенный пункт,

______________________________________________________________________

улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира) вид жилого помещения:

______________________________________________________________________

(указывается: жилой дом / часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества / не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом / комната в жилом доме / квартира в многоквартирном доме / часть ____ комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества / комната, ____ комнаты в ____ комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме)

количество комнат ________, общая площадь _______кв. м /жилая площадь _______ кв. м, степень благоустройства _______________________,

принадлежащем ________________________________________________________

______________________________________________________________________

(для физического(их) лица (лиц): Ф.И.О. каждого собственника полностью)

______________________________________________________________________

(для юридического лица: полное наименование собственника)

N п/п	Фамилия, имя, отчество полностью собственника / нанимателя и всех проживающих 2 лиц Собственник(ки) указывае(ю)тся, если он они) проживает(ют) в данном жилом помещении	Фамилии, имена, отчества, до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз указывается каждые фамилия, имя, отчество)	Дата (число, месяц, год) рождения	Статус гражданина в жилом помещении 3 (на дату подачи заявления)	Родственные отношения (отношения свойства) 4 по отношению к первому собственнику/ нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы на дату подачи заявления)	Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5	Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства
1	2	3	4	5	6	7	8

2) о гражданах, проживавших по месту жительства (имеющих в паспорте отметку о регистрации по месту жительства либо при отсутствии такой отметки факт проживания которых по соответствующему адресу установлен решением суда), в принадлежавшем(их) ¹ мне и (или) членам моей семьи, указанным в заявлении; не указанным в заявлении супругам граждан, указанных в заявлении; не указанным в заявлении несовершеннолетним детям и не состоящим в браке совершеннолетним нетрудоспособным детям (как общим, так и каждого из таких граждан и их супругов) в течение последних пяти лет, предшествовавших дате подачи заявления, с "_________" ________________________ г. по "_______" _______________________г. (дата подачи заявления) по состоянию на дату прекращения права / в фактически занимаемом(ых) мной и (или) членами моей семьи, указанными в заявлении, в течение последних пяти лет, предшествовавших дате подачи заявления по состоянию на дату снятия с регистрационного учета (по прежним(ему) месту(ам) жительства - не заполняются сведения о гражданах, проживающих в течение последних пяти лет в жилом(ых) помещении(ях), указанных в таблице(ах) раздела 1 настоящей декларации):

2.1.) в жилом помещении, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________

(городской округ / муниципальный район, поселение, населенный пункт,

улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира)

вид жилого помещения: _______________________________________________________________________,

(жилой дом / часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества / не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом / комната в жилом доме / квартира в многоквартирном доме / часть комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества / комната, комнаты в комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме)

количество комнат ________, общая площадь ______кв. м /жилая площадь _________ кв. м, степень

благоустройства ______________ , принадлежавшем / принадлежащем __________________________________________________________________________

(для физического(их) лица (лиц): Ф.И.О. каждого собственника полностью)

____________________________________________________________________

(для юридического лица: полное наименование собственника)

N п/п	Фамилия, имя, отчество полностью заявителя и(или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении, и всех лиц, проживавших совместно с ними на момент отчуждения / снятия с регистрационного учета	Дата (число, месяц, год) рождения	Статус гражданина в жилом помещении 3 (на дату: прекращения права собственности/ снятия с регистрационного учета)	Родственные отношения (отношения свойства) 4 по отношению к первому собственнику - физическому лицу, указанному в данном подпункте декларации / нанимателю помещения	Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5	Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства	Дата (число, месяц, год) снятия с регистрационного учета заявителя и(или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении
1	2	4	5	6	7	8	9

2.2) жилом помещении, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________

(городской округ / муниципальный район, поселение, населенный пункт,

улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира)

вид жилого помещения: _________________________________________________________________________,

(жилой дом / часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества / не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом / комната в жилом доме / квартира в многоквартирном доме / часть комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества / комната, комнаты в комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме)

количество комнат ______, общая площадь _______кв. м /жилая площадь _________кв. м, степень

благоустройства ___________________, принадлежащем _________________________

__________________________________________________________________

(для физического(их) лица (лиц): Ф.И.О. каждого собственника полностью)

__________________________________________________________________

(для юридического лица: полное наименование собственника)

N п/п	Фамилия, имя, отчество полностью заявителя и(или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении, и всех лиц, проживавших совместно с ними на момент отчуждения / снятия с регистрационного учета	Дата (число, месяц, год) рождения	Статус гражданина в жилом помещении 3 (на дату: прекращения права собственности/ снятия с регистрационного учета)	Родственные отношения (отношения свойства) 4 по отношению к первому собственнику - физическому лицу, указанному в данном подпункте декларации/ нанимателю помещения	Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5	Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства	Дата (число, месяц, год) снятия с регистрационного учета заявителя и(или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении
1	2	4	5	6	7	8	9

Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также.,об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьей 9, пунктом 2 части 2 статьи 22, частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", свободно, своей волей и в своем интересе даю (даем) согласие на включение моих (наших) персональных данных в общедоступные источники персональных данных и обработку моих персональных данных, включающих:

фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

фамилию, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных) с целью учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

В процессе обработки оператором моих персональных данных я(мы) предоставляю(ем) право его работникам передавать мои (наши) персональные данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.

Предоставляю(ем) оператору право осуществлять все действия (операции) с моими (нашими) персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Оператор вправе обрабатывать мои (наши) персональные данные посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок признания граждан нуждающимися в жилых помещениях (улучшении жилищных условий).

Подписи заявителя и всех дееспособных лиц ²:

                                       _____________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                       _____________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                       "______" __________________г.

-----------------------------

¹_{В случае наличия в собственности нескольких жилых помещений - сведения представляются в отношении каждого жилого помещения.}

²_{Указываются сведения в отношении: заявителя; членов его семьи, указанных в заявлении; не указанных в заявлении супругов граждан, указанных в заявлении; не указанных в заявлении несовершеннолетних детей и не состоящих в браке совершеннолетних нетрудоспособных детей (как общих, так и каждого из таких граждан и их супругов) независимо от места жительства супругов и детей таких граждан; граждан, проживающих по месту жительства совместно с гражданином(ами), указанным(и) в заявлении.}

³_{Указывается один из следующих статусов: собственник жилого помещения; член семьи собственника жилого помещения; наниматель жилого помещения; член семьи нанимателя жилого помещения; безвозмездный пользователь жилого помещения.}

⁴_{Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина по отношению к собственнику/нанимателю жилого помещения на дату представления декларации, в том числе:}

_{родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат; сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного племянника (племянницы)); двоюродный правнук (сын двоюродного внука (внучки)); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника (племянницы)); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки)); дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки)); бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки (бабушки)); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки)); тетя; двоюродная тетя (дочь двоюродного дедушки (бабушки)); племянник; двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры)); племянница; двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры));}

_{отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца (мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги (падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (теща); отец супруга (свекор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин); брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга сына; супруга брата; супруга сестры и так далее.}

⁵_{Указываются основания вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) каждого из граждан, зарегистрированных по месту жительства в данном жилом помещении, в том числе: вселение в собственное жилое помещение; дата и номер договора социального найма (поднайма), договора найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, договора найма жилого помещения жилищного фонда коммерческого использования, договора безвозмездного пользования жилым помещением индивидуального жилищного фонда; дата и номер справки жилищного, жилищно-строительного или иного специализированного потребительского кооператива о членстве в указанном кооперативе; фактическое предоставление.}

-----------------------------

".