Приложение N 4. Алгоритм подбора пары донор - реципиент в медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность по трансплантации

Приложение N 4
к Положению об организации
медицинской деятельности,
связанной с донорством органов
человека в целях трансплантации
в медицинских организациях
государственной системы
здравоохранения Кемеровской
области - Кузбасса

Алгоритм
подбора пары донор - реципиент в медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность по трансплантации

1. Алгоритм выбора реципиента донорского сердца

Выбор реципиента производится из детей и взрослых пациентов, состоящих в листе ожидания медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации, на основании совместимости донора и реципиента по группе крови по системе AB0, статуса неотложности, антропометрических параметров и срока пребывания в листе ожидания.

Первичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорского сердца определяется возрастом и статусом неотложности пациента:

дети со статусом 1A или 1B, совпадающие с донором по антропометрическим параметрам;

взрослые со статусом 1A или 1B;

дети и взрослые с обычным статусом (статус 2) в приоритетности, определяемой совместимостью по группе крови и длительностью пребывания в листе ожидания. При этом дети пользуются приоритетным правом получения донорского органа при условии совпадения антропометрических данных донор-реципиент.

Вторичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорского сердца определяется совместимостью по группе крови:

AB0-идентичная трансплантация

AB0-совместимая трансплантация (таблица 5)

AB0-несовместимая трансплантация (при условии наличия соответствующего клинического опыта в данном трансплантационном центре).

Третичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорского сердца определяется длительностью пребывания пациента в листе ожидания.

ГАРАНТ:

Нумерация таблиц приводится в соответствии с источником

Таблица 5

Совместимость
донора и реципиента по группам крови системы AB0

Группа крови донора	Группа крови реципиента
0 (I)	любая
A (II)	A (II) или AB (IV)
B (III)	B (III) или AB (IV)
AB (IV)	AB (IV)

2. Алгоритм выбора реципиента донорской печени

Выбор реципиента производится из детей и взрослых пациентов, состоящих в листе ожидания медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации, на основании совместимости донора и реципиента по группе крови по системе AB0, статуса неотложности, балльной оценки риска наступления летального исхода по шкале MELD и PELD, информации о возможности выполнения сплит-трансплантации, антропометрическим параметрам и срока пребывания в листе ожидания.

Первичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорской печени определяется возрастом с учетом возможности выполнения сплит-трансплантации и статусом неотложности пациента:

дети со статусом 1A, являющиеся кандидатами на сплит-трансплантацию;

взрослые со статусом 1A;

дети со статусом 1B, являющиеся кандидатами на сплит-трансплантацию;

дети, являющиеся кандидатами на сплит-трансплантацию, в приоритетности, определяемой оценкой по PELD или MELD (для детей от 12 до 17 лет), антропометрическими данными и длительностью пребывания в листе ожидания (только, когда возраст донора не превышает 35 лет);

взрослые в приоритетности, определяемой оценкой по MELD, антропометрическими данными и длительностью пребывания в листе ожидания.

Вторичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорской печени определяется величиной бальной оценка риска наступления летального исхода по шкале MELD и PELD: пациенты с большей величиной имеют приоритет над пациентами с меньшей величиной.

Третичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорской печени определяется совместимостью по группе крови:

- AB0-идентичная трансплантация

- AB0-совместимая трансплантация (таблица 5).

Четвертичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорской печени определяется длительностью пребывания пациента в листе ожидания.

3. Алгоритм выбора реципиента донорской почки

Выбор реципиента производится из детей и взрослых пациентов, состоящих в листе ожидания медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации, на основании совместимости донора и реципиента по группе крови по системе AB0, статуса неотложности, гистосовместимости по результату типирования по системе HLA и срока пребывания в листе ожидания.

Первичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорской почки определяется идентичностью донора и реципиента по группе крови в системе AB0, а также отрицательным результатом перекрестной лимфоцитарной пробы (cross-match).

Вторичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорской почки определяется наличием ургентного статуса или необходимостью одномоментной трансплантации комплекса органов.

Третичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорской почки определяется гистосовместимостью по результату типирования по системе HLA:

отсутствие несовпадений по HLA - A, B, DR

отсутствие несовпадений по HLA - DR

одно несовпадение по HLA - DR.

Четвертичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорской почки определяется наличием предсуществующих антител.

Реципиенты не имеющие (или имеющие малый уровень) предсуществующих антител имеют преимущество над пациентами с наличием предсуществующих антител (или их высоким уровнем).

Окончательная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорской почки определяется длительностью пребывания пациента в листе ожидания.

Если возраст донора не превышает 35 лет, в первую очередь для подбора пары донор-реципиент рассматриваются дети, имеющие наименьшие антропометрические данные.