Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 11 апреля 2022 года N 1109
Алгоритм ведения медицинской карты стационарного больного отделения медицинской реабилитации
1. Первичный.
Жалобы пациента.
Анамнез заболевания.
Анамнез жизни.
Страховой анамнез.
Объективный статус.
Диагноз (с указанием степени нарушения функций:
- незначительное нарушение,
- умеренное нарушение,
- выраженное нарушение,
- значительно выраженное нарушение.
План обследования (количество обследований минимальное, так как пациент при поступлении на реабилитационное лечение должен быть компенсирован по сопутствующей патологии и обследован либо на первом этапе, либо по месту жительства).
2. Протокол осмотра МДРК (первичный) в день поступления:
2.1. Комплексная оценка состояния пациента:
- реабилитационный статус пациента: (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и, в обязательном порядке по ШРМ);
- реабилитационный диагноз при поступлении: (характеристика повреждения (нарушения) структуры организма с указанием степени нарушения функций (незначительное нарушение, умеренное нарушение, выраженное нарушение); характеристика нарушения бытовых и профессиональных навыков; оценка влияния факторов окружающей среды на перспективу восстановления (компенсации) утраченных функций) с поэтапным переходом на формулирование реабилитационного диагноза по МКФ;
- реабилитационный потенциал (определение уровня максимально возможного восстановления пациента в намеченный отрезок времени (курс реабилитационного лечения));
- реабилитационный прогноз (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный или неопределенный, неблагоприятный)
2.2. Цели и задачи проведения реабилитационных мероприятий данного курса медицинской реабилитации (краткосрочные).
Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
3.3. Факторы риска и факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий,
3.4. Индивидуальная программа реабилитации (указать количество, кратность и последовательность процедур и занятий).
4. Обоснование клинического диагноза (в течение 72 часов с момента поступления пациента в отделение).
5. Протокол осмотра МДРК (этапный) на 5-7 день лечения:
- оценка реабилитационного статуса пациента: (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и, в обязательном порядке по ШРМ) в динамике;
- оценка переносимости и эффективности реабилитационного лечения;
- коррекция индивидуальной программы реабилитации (при необходимости).
6. Протокол осмотра МДРК (заключительный) в день выписки:
5.1. Комплексная оценка состояния пациента:
- оценка реабилитационного статуса пациента: (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и, в обязательном порядке по ШРМ);
- реабилитационный диагноз при выписке: (характеристика повреждения (нарушения) структуры орга
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.