Приложение 5. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности и (или) в документах, сформированных в результате предоставления государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности

Приложение 5
к приказу департамента образования
Ярославской области
от 18.04.2022 N 14-нп

Форма

В департамент образования

Ярославской области

Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности и (или) в документах, сформированных в результате предоставления государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности

Прошу исправить опечатки и (или) ошибки _____________________________

__________________________________________________________________

(описание опечаток и (или) ошибок)

__________________________________________________________________,

допущенные в сведениях ¹ о лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности _____________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

предоставленной департаментом образования Ярославской области.

Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименования (в том числе фирменное наименование) лицензиата ²: ____________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата: _____________________________

Адрес электронной почты лицензиата: ____________________________

Дата заполнения: "____" ______________ 20 _____ года.

(наименование должности руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата) М.П.		(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

------------------------------

^{1 Указываются сведения, содержащиеся в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности и (или) в документах, сформированных в результате предоставления государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности.}

^{2 Индивидуальному предпринимателю необходимо указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии).}