Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Правилам

             ________________________________________________________

             (Главе местной администрации муниципального образования)

             от гражданина(ки) _____________________________________,

                                    (фамилия, имя и отчество)

             паспорт _______________________________________________,

                                (серия и номер паспорта,

             _______________________________________________________,

                          кем и когда выдан паспорт)

             проживающего(ей) по адресу _____________________________

             ________________________________________________________

                            (адрес регистрации)

                              СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

             (наименование и адрес местной администрации, подразделения

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" на автоматизированную,  а  также  без  использования

средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях  участия

в   мероприятии   по   обеспечению  жильем  многодетных  семей  в  рамках

государственной программы Владимирской области "Обеспечение  доступным  и

комфортным жильем населения Владимирской области", а именно на совершение

действий, предусмотренных пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона  "О

персональных данных", со сведениями, представленными мной в _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование местной администрации, подразделения)

для участия в указанном мероприятии. Настоящее согласие дается на  период

до истечения сроков хранения соответствующей информации  или  документов,

содержащих   указанную   информацию,   определяемых   в   соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

_____________ ________________________

  (подпись)     (фамилия и инициалы)

"___" ____________ 20__ г.

         (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных  несовершеннолетних

лиц подписывают их законные представители.