Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства на реализацию

инвестиционных проектов

в приоритетных отраслях

                         Заявление

                 о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование заявителя)

субсидию   на  возмещение   части  затрат  на  реализацию  инвестиционных

проектов в приоритетных отраслях

     1. Информация о заявителе:

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

ОКВЭД ___________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.   Средняя  численность  работников  заявителя  за  предшествующий

календарный  год,  с  учетом всех его работников, в том числе работников,

работающих  по  гражданско-правовым  договорам  или по совместительству с

учетом    реально  отработанного  времени,  работников  представительств,

филиалов и других обособленных подразделений _______________________

     3.  Количество  созданных  рабочих мест, в случае получения субсидии

____________

     4.  Количество  сохраненных рабочих мест после получения субсидии за

предыдущий период ______

     5.    Размер    средней   заработной  платы  не  ниже  МРОТ,  рублей

_________________________________

  (на последнюю отчетную дату)

     6.  Является  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным    пенсионным    фондом,   ломбардом,  профессиональным

участником рынка ценных бумаг: ________.

                               (да/нет)

     7.    Осуществляет   производство  и  (или)  реализацию  подакцизных

товаров,  а  также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: _______.

                                                      (да/нет)

     8. Является участником соглашений о разделе продукции: ________.

                                                            (да/нет)

     9.  Осуществляет  предпринимательскую  деятельность в сфере игорного

бизнеса _________.

        (да/нет)

     10.  Является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов ________.

                                    (да/нет)

     11.    Находится    в    процессе    реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в отношении

них  не  введена  процедура банкротства, деятельность участника отбора не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации,    а   индивидуальные  предприниматели  не  должны  прекратить

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя ________.