Приложение N 3. Личное заявление родителя (законного представителя) ребенка или поступающего о приеме на обучение по основным общеобразовательным программам

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

"Зачисление в муниципальные

общеобразовательные учреждения,

расположенные на территории

города Минусинска"

                                    N _______ "__" _______________ 20_ г.

                                    (номер и дата регистрации заявления)

                                    Директору ___________________________

                                               (наименование Учреждения)

                                    _____________________________________

                                              (Ф.И.О. директора)

                                    Родителя (законного представителя),

                                    Фамилия Имя Отчество

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Домашний адрес (место фактического

                                    проживания), место регистрации

                                    _____________________________________

                                    Телефон _____________________________

                                    Е-mail: _____________________________

                              Заявление

     Прошу Вас принять __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

в___ класс.

     Адрес места жительства ребенка _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Уведомляю о потребности моего ребенка ______________________________

в обучении по адаптированной образовательной программе  в  соответствии с

заключением психолого-медико-педагогической  комиссии.  Даю  согласие  на

обучение   моего  ребенка  по  адаптированной  образовательной  программе

_____________ (да, нет)

"_____" ____________________ 20__ г.

Подпись _________________/ ______________________/ (ФИО)

     На  основании  статьи 14  Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ

"Об  образовании в Российской Федерации"  прошу  организовать  для  моего

ребенка ______________________________ обучение на ______________ языке и

изучение родного _________________ языка и литературного чтения на родном

__________________ языке.

     С уставом,  лицензией на осуществление образовательной деятельности,

свидетельством   о   государственной    аккредитации,    образовательными

программами  и  локальными  актами,   регламентирующими   организацию   и

осуществление   образовательной   деятельности,   права   и   обязанности

обучающихся, ознакомлен(а).

"_____" ____________________ 20__ г.

Подпись _________________/ ______________________/ (ФИО)

     Наличие права внеочередного, первоочередного  или  преимущественного

приема (подчеркнуть)

"_____" ____________________ 20__ г.

 Подпись _________________/ ______________________/ (ФИО)

     Согласен(на)  на  обработку  моих персональных данных и персональных

данных  моего  ребенка  в  объеме,  указанном  в  заявлении и прилагаемых

документах,  с  целью  организации  обучения  и  воспитания  при оказании

муниципальной услуги.

"_____" ____________________ 20__ г.

Подпись _________________/ ______________________/ (ФИО)