Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Корсаковского городского округа
от 14.04.2022 г. N 671

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

                                 В _____________________________________

                                           (наименование ОМСУ)

                                 от ____________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                заявителя)

                                 _______________________________________

                               (вид документа, удостоверяющего личность,

                                      серия, номер, наименование органа,

                              выдавшего документ, дата выдачи документа)

                                 _______________________________________

                                     (наименование юридического лица)

                                 место жительства (место нахождения)

                                 _______________________________________

                                 _______________________________________

                                 телефон _______________________________

                                 в лице ________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                      представителя заявителя)

                                 _______________________________________

                                 _______________________________________

                               (вид документа, удостоверяющего личность,

                            серия, номер, наименование органа, выдавшего

                                   документ, дата выдачи документа)

                                 _______________________________________

                                   (реквизиты документа, подтверждающего

                                     полномочия представителя заявителя)

Заявление
об утверждении схемы земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

В соответствии со ст. 11.10 Земельного кодекса Российской Федерации прошу утвердить схему расположения земельного участка на кадастровом плане территории:

- площадь земельного участка -_________________________________________;

- адрес земельного участка (или: при отсутствии адреса земельного

участка иное описание местоположения земельного участка) - _____________

_______________________________________________________________________;

- кадастровый   номер   земельного  участка   (или:  кадастровые  номера

земельных участков, из которых в соответствии со схемой расположения

земельного участка   предусмотрено  образование   земельного участка) -

_______________________________________________________________________;

- цель использования земельного участка -______________________________.

Способ направления результата муниципальной услуги:

/-\ в форме документа на бумажном носителе посредством выдачи заявителю

\-/ представителю  заявителя)   лично через   отдел   приема и   выдачи

документов;

/-\ направление заказным письмом по указанному в заявлении

\-/ почтовому адресу;

/-\ путем передачи результата оказанной услуги в МФЦ;

\-/

/-\ в      форме    электронного     документа    с    использованием

\-/ информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования, в   том

числе региональной государственной   информационной   системе    "Портал

государственных  и муниципальных услуг  (функций)   Сахалинской области;

/-\ на адрес электронной почты, в том числе кадастрового инженера,

\-/ оказывающего услугу по подготовке межевого плана, в электронном виде

Приложение:

1. Схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории, в количестве ___ экземпляров.

2.

3.

Даю согласие на обработку моих персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, паспортные данные гражданина, наименование (фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя, мой адрес и другие данные, позволяющие идентифицировать меня): - для их обработки (систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения) в целях реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в том числе для осуществления третьими лицами Комиссии; - для подготовки и направления обоснованных ответов третьим лицам по заявлениям третьих лиц, том числе по заявлениям, поданным в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".

____________________________   "___" _____________ 20___ г.

         (подпись, ФИО)           (дата подачи заявления)