Приложение N 4. Требование о предоставлении необходимых и (или) имеющих значение документов, сведений

Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНО
приказом МЧС России
от 20.12.2021 N 889

Форма

                                         /------------------------------\

                                         |                              |

                                         |     Отметка о размещении     |

                                         |  сведений в едином реестре   |

                                         |   контрольных (надзорных)    |

                                         |     мероприятий, QR-код      |

                                         |                              |

                                         \------------------------------/

       Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

      чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

_________________________________________________________________________

              (наименование территориального органа МЧС России)

_________________________________________________________________________

      (адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер

                      телефона, электронный адрес)

_________________________________________________________________________

     (наименование подразделения Государственной инспекции по маломерным

                            судам МЧС России)

_________________________________________________________________________

      (адрес места нахождения подразделения Государственной инспекции по

     маломерным судам МЧС России, номер телефона, электронный адрес)

           ТРЕБОВАНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ НЕОБХОДИМЫХ И (ИЛИ) ИМЕЮЩИХ

                        ЗНАЧЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ, СВЕДЕНИЙ

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица

                 (лиц), руководителя группы инспекторов

________________________________________________________________________,

       подразделения Государственной инспекции по маломерным судам МЧС

                                 России)

_________________________________________________________________________

      (контролируемое лицо, адрес объекта, вид объекта государственного

                                надзора)

_________________________________________________________________________

В соответствии со статьей 80  Федерального  закона  от  31  июля  2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации"(1)

                                  ОПРЕДЕЛИЛ:

истребовать у ___________________________________________________________

      (контролируемое лицо, адрес, вид объекта государственного надзора)

в срок _____ суток с момента получения

         (срок устанавливается контрольным органом, исходя из объема

        истребуемых материалов, но не менее одного рабочего дня)

и представить по адресу: ________________________________________________

          (адрес предоставления истребуемых материалов и (или) адрес

      электронной почты для предоставления скан-образов документов)

необходимые документы, сведения и (или) их копии, а также фото-,

видеоматериалы и (или) их носители:

1.

2.

3.

4.

5.

В  соответствии  со  статьей  19.7  Кодекса   Российской     Федерации об

административных    правонарушениях(2)     за         непредставление или

несвоевременное представление сведений, а равно представление сведений  в

неполном объеме или  в  искаженном  виде  предусмотрена  административная

ответственность.

_____________________________________________

_____________________________________________    ________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы             (подпись)

   контролируемого лица (представителя)

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________    ________________________

 (должность, фамилия, инициалы должностного             (подпись)

      лица (лиц), руководителя группы

  инспекторов подразделения Государственной

  инспекции по маломерным судам МЧС России)

Копия требования

направлена     __________________________________________________________

       (дата, номер почтового отделения и номер заказного письма, адрес

      электронной почты, через личный кабинет контролируемого лица)

вручена лично  __________________________________________________________

         (должность, фамилия, инициалы, подпись контролируемого лица)

------------------------------

------------------------------