Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МЧС России от 20 декабря 2021 г. N 889 "Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) за безопасностью людей на водных объектах"
- Приложение N 3. Протокол опроса контролируемого лица (представителя)
Приложение N 3. Протокол опроса контролируемого лица (представителя)
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕН
приказом МЧС России
от 20.12.2021 N 889
Форма
/------------------------------\
| |
| Отметка о размещении |
| сведений в едином реестре |
| контрольных (надзорных) |
| мероприятий, QR-код |
| |
\------------------------------/
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
_________________________________________________________________________
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер
телефона, электронный адрес)
_________________________________________________________________________
(наименование подразделения Государственной инспекции по маломерным
судам МЧС России)
_________________________________________________________________________
(адрес места нахождения подразделения Государственной инспекции по
маломерным судам МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
ПРОТОКОЛ ОПРОСА КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛИЦА (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)
_____________________________ "___" ____________________ 20___ г.
(место составления) (дата проведения)
Опрос начат в ___ ч ___ мин
Опрос окончен в ___ ч ___ мин
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц), руководителя
группы инспекторов
________________________________________________________________________,
подразделения Государственной инспекции по маломерным судам МЧС
России)
на территории ___________________________________________________________
(вид и адрес объекта государственного надзора, иного объекта)
_________________________________________________________________________
На основании статьи 78 Федерального закона от 31 июля 2020 г.
N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в
Российской Федерации"(1) в рамках контрольного (надзорного) мероприятия
___________________________________ N ________ от "___" ________ 20___ г.
ОПРОСИЛ:
1. Фамилия, имя, отчество (при __________________________________
наличии) контролируемого лица __________________________________
(представителя)
2. Дата рождения __________________________________
3. Место рождения __________________________________
4. Адрес места регистрации и (или) __________________________________
жительства __________________________________
5. Телефон __________________________________
6. Иная информация __________________________________
(под иной информацией понимается:
для контролируемого лица - должность
(при наличии), наименование
организации, для представителя -
реквизиты доверенности, дата
выдачи и срок действия)
Контролируемое лицо _________________________ _______________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Представитель _________________________ _______________
контролируемого лица (фамилия, инициалы) (подпись)
С участием специалиста _______________________________________________
(эксперта) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
Специалисту (эксперту) разъяснены его права, обязанности и
ответственность, предусмотренные статьями 33, 34 Федерального закона от
31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и
муниципальном контроле в Российской Федерации"(2). ______________________
(подпись специалиста (эксперта)
Перед началом первого опроса контролируемому лицу (представителю)
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
разъяснено, что опрос проводится с целью уточнения информации, имеющей
значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом
обязательных требований в области безопасности людей на водных объектах.
По существу опроса контролируемое лицо (представитель) пояснило
(пояснил) следующее: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(изложение устных ответов контролируемого лица (представителя) - по
возможности дословно,
_________________________________________________________________________
а также поставленных перед ним вопросов)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Протокол прочитан _______________________________________________________
(лично или по просьбе контролируемого лица (представителя) вслух
должностным лицом)
Замечания к протоколу ___________________________________________________
(содержание замечаний либо указание
_________________________________________________________________________
на их отсутствие)
_____________________________________________ ________________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы (подпись)
контролируемого лица (представителя)
_____________________________________________ ________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного (подпись)
лица (лиц), руководителя группы
инспекторов подразделения Государственной
инспекции по маломерным судам МЧС России)
------------------------------
(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007.
(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007; 2021, N 24, ст. 4188.
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ