Приложение N 1
УТВЕРЖДЕН
приказом МЧС России
от 20.12.2021 N 889
Форма
/------------------------------\
| |
| Отметка о размещении |
| сведений в едином реестре |
| контрольных (надзорных) |
| мероприятий, QR-код |
| |
\------------------------------/
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
_________________________________________________________________________
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер
телефона, электронный адрес)
_________________________________________________________________________
(наименование подразделения Государственной инспекции по маломерным
судам МЧС России)
_________________________________________________________________________
(адрес места нахождения подразделения Государственной инспекции по
маломерным судам МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
_____________________________ "___" ____________________ 20___ г.
(место составления) (дата окончания проведения осмотра)
Осмотр начат с ___ ч ___ мин по ___ ч ___ мин "__" __________ 20__ г.
Осмотр продолжен с ___ ч ___ мин по ___ ч ___ мин "__" __________ 20__ г.
(указываются дата и время каждого из посещений
объекта контролируемого лица)
Осмотр проводил: ________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц),
руководителя группы инспекторов
_________________________________________________________________________
подразделения Государственной инспекции по маломерным судам МЧС России)
место проведения осмотра ________________________________________________
(адрес объекта осмотра)
от контролируемого лица присутствовали:
1. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица,
должность (при наличии)
2. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого
лица)
_________________________________________________________________________
(дата и номер доверенности либо иного документа, на основании
которого представляются интересы) (в случае проведения осмотра в ходе
контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым
лицом указанные графы не заполняются)
в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовали:
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы присутствующих лиц, должности (статус)
в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовал специалист
(эксперт):
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
Специалисту (эксперту) разъяснены его права, обязанности и
ответственность, предусмотренные статьями 33, 34 Федерального закона от
31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и
муниципальном контроле в Российской Федерации"(1). ______________________
(подпись специалиста (эксперта)
Осмотром установлено: ___________________________________________________
(описывается перечень осмотренных территорий, а также виды,
количество и иные идентификационные
_________________________________________________________________________
признаки обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного
(надзорного) мероприятия, выявленные при осмотре
_________________________________________________________________________
нарушения обязательных требований в области безопасности людей на
водных объектах, а также излагаются заявления
_________________________________________________________________________
(пояснения) контролируемого лица)
___________________________________ _____________________________
(подпись лица, проводившего осмотр) (подпись контролируемого лица
(представителя)
В ходе осмотра проводилась (проводились) ________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)
________________________________________________________________________,
результаты которой (которых) являются приложением к протоколу осмотра.
Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления
контролируемому лицу (представителю), специалисту (эксперту), иным лицам,
участвовавшим в осмотре. При этом указанным лицам разъяснено их право
делать подлежащие внесению в протокол замечания относительно
зафиксированных нарушений.
Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра
_________________________________________________________________________
(имеются (их описание)/не имеются)
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы участника (участников), внесшего замечания, с
указанием замечания либо неточности)
_______________________________________________ ________________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы (подпись)
контролируемого лица (представителя)
Специалист (эксперт) __________________________ ________________________
(инициалы, фамилия) (подпись)
Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76
Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном
контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"(2).
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________ ________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного (подпись)
лица (лиц), руководителя группы инспекторов
подразделения Государственной инспекции по
маломерным судам МЧС России)
------------------------------
(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007; 2021, N 24, ст. 4188.
(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007.
------------------------------