Приложение 7. Временный алгоритм оказания помощи новорожденным в условиях неблагоприятной обстановки, вызванной инфекцией COVID-19

Приложение 7
К приказу МЗ НО
от 16.03.2022 N 315-275/22П/од

Временный алгоритм
оказания помощи новорожденным в условиях неблагоприятной обстановки, вызванной инфекцией COVID-19

I. Алгоритм оказания помощи новорожденным от матерей с подтвержденной инфекцией COVID-19:

А. Помощь в родовом зале:

1. Роды принимаются в индивидуальном родильном зале или операционной учреждения родовспоможения, или учреждения перепрофилированного под оказание помощи больным с COVID-19.

2. Организацию помощи новорожденному обеспечивает врач-неонатолог, отвечающий за наличие необходимого оборудования, расходных материалов и медикаментов, предусмотренных Методическим письмом МЗ РФ под редакцией проф. Е.Н. Байбариной "Реанимация и стабилизация состояния помощи новорожденному ребенку в родильном зале" (2020 г.).

3. Врач-неонатолог приглашается в родильный зал не ранее начала потужного периода, ожидает рождения ребенка на расстоянии не менее 2 метров от роженицы.

4. С целью минимизации вовлечения медицинских работников в контакты, информированное согласие на оказание медицинской помощи новорожденному ребенку получает врач акушер-гинеколог. Информацию о состоянии ребенка, о том, куда он будет перемещен и дальнейших планах, женщине сообщает врач акушер-гинеколог, который непосредственно оказывает помощь в родах.

5. В случае необходимости оказания реанимационных мероприятий новорожденному в их проведении участвует медицинский персонал, находящийся в родовом зале (по возможности, имевший наименьший контакт с роженицей).

6. Неонатальная бригада должна работать с использованием СИЗ, соответствующих комплекту N 3 (максимальная степень защиты с обязательным герметичным укрытием всех частей тела, головы и шеи, с использованием респиратора FFP3, защитных герметичных очков, двух комплектов перчаток и бахил). Персонал должен пройти предварительные тренинги по методологии предотвращения вторичной контаминации в процессе надевания и снятия СИЗ. Использование и утилизация СИЗ должны проводиться в соответствие с текущими санитарными требованиями и требованиями по безопасности, в том числе и при утилизации инфицированных отходов.

7. В случае преждевременных родов у женщины с высоким акушерским риском на роды вызывается дежурная бригада, имеющая в своем составе врача - анестезиолога-реаниматолога с подготовкой по неонатологии и медсестру, имеющую опыт работы с недоношенными новорожденными (график дежурств бригады должен быть заранее согласован - отв. гл. врач ГБУЗ НО "Городская больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода" N 40 Мануйленко О.В. <...>).

8. Выкладывание новорожденного на грудь матери не проводится, отсроченное пережатие пуповины не практикуется.

9. После обсушивания ребенка и удаления первой влажной пеленки необходима смена верхней пары перчаток.

10. Необходимо, по возможности, уменьшить время нахождения новорожденного в родовом зале, являющемся зоной возможного постнатального заражения. Рутинные процедуры (антропометрия, профилактика гонобленнореи) могут быть проведены после перевода ребенка в отделение.

11. Обработка кожи ребенка проводится водным раствором хлоргексидина (5 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 1 литр воды).

Примечание: В случае, если в составе родильного зала есть отдельное помещение, где можно оказать помощь новорожденному, все манипуляции, включая антропометрию и проведение гигиенической ванны (вместо обработки кожи), проводятся в этом помещении.

12. Прививка от гепатита В ребенку не проводится. Исключение составляют дети, рожденные матерями с подтвержденным положительным статусом по гепатиту В, когда вакцинацию и пассивную иммунизацию новорожденного следует выполнить в соответствие с текущими рекомендациями при данном перинатальном контакте.

13. Транспортировка новорожденного производится в транспортном кувезе, поверхность которого обеззараживается при перемещении из "красной" зоны в чистую в шлюзе персоналом, который находился вне родильного зала.

14. Необходимо максимально уменьшить применение технологий, способствующих образованию внешнего инфицированного аэрозоля: аспираций из верхних дыхательных путей, трахеи, контроль за герметичностью применяемых устройств для неинвазивной и инвазивной респираторной поддержки. Все манипуляции с оборудованием, ребенком, пеленками и т.д. должны выполняться аккуратно, с применением технологий, препятствующим образование дополнительного аэрозоля и дальнейшего распространения инфицированного материала по воздуху и с биологическими жидкостями.

15. Необходимо использование вирусно-бактериальных фильтров на всех устройствах поддержки дыхания новорожденного, особенно в магистралях выдоха, а также между маской/интубационной трубкой и Т-коннектором или между маской/интубационной трубкой и коннектором саморасправляющегося мешка при проведении ручной ИВЛ.

16. Транспортировка новорожденного в палату (или ПИТ) должна осуществляться персоналом, находившимся вне родового блока.

17. После перевода ребенка в палату мягкий инвентарь, расходные материалы, оборудование, поступившее вместе с ним из родового блока, должны быть дезинфицировано или уничтожено (пакеты класса В). Обрабатываются также внутренние поверхности кувеза.

В. После рождения:

1. Рекомендовано разобщение матери и ребенка, перевод ребенка на искусственное вскармливание (при невозможности организовать вскармливание сцеженным грудным молоком согласно Временным методическим рекомендациям "Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19"), отсроченная вакцинация (гепатит В и БЦЖ).

2. Ребенок, родившийся от матери с подтвержденной коронавирусной инфекцией, помещается в изолированный бокс (COVID-зону) отделения новорожденных или ПИТ. Предпочтительно размещение в кувезе.

3. Обязательным является выделение отдельного сестринского поста для COVID-зоны.

4. Работа с ребенком проводится с использованием индивидуальных средств защиты (закрытый халат, перчатки, шапочка, маска).

5. Следует минимизировать количество аэрозольобразующих процедур. В случае применения этих технологий использование в составе СИЗ респиратора FFP3 и защита глаз являются обязательными. Персональные очки не являются средством защиты.

6. При проведении ИВЛ использование вирусно-бактериальных фильтров является обязательным требованием. Рекомендуется использование закрытых систем для санации, а также одноразовых расходных материалов.

7. Материал для первого исследования на коронавирус (мазок с задней стенки глотки, стул) берется в 1-е сутки после рождения.

8. Для дальнейшего лечения ребенок может быть переведен в COVID-зону.

9. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода".

Примечание: в случае, если под оказание помощи женщинам с COVID-19 перепрофилирован многопрофильный стационар, имеющий в своем составе койки патологии новорожденных, дети в удовлетворительном состоянии и состоянии средней степени тяжести, не требующие оказания специализированной помощи в учреждении 3 уровня, могут проходить лечение в ОПН этого стационара.

10. Перевод ребенка в удовлетворительном состоянии или состоянии средней тяжести может проводиться бригадой "Скорой медицинской помощи" с последующей санитарной обработкой машины.

11. Консультации и перевод ребенка в тяжелом состоянии проводится неонатальной бригадой "Медицины катастроф" также с последующей санитарной обработкой машины после транспортировки.

12. При необходимости оказания новорожденному специализированной хирургической помощи перевод производится в мельцеровский бокс ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Н.Новгорода".

13. Материал для второго исследования на коронавирус (мазок с задней стенки глотки, стул) берется на 3 сутки жизни.

14. Ребенок может быть выписан домой не ранее 7 суток от момента рождения при условии отсутствия клинических симптомов заболевания и отрицательных результатах исследования на коронавирус. Последнее ПЦР-исследование (мазок с задней стенки глотки, стул) должно быть проведено за 2 - 3 суток до выписки.

В случае, если роды произошли в неакушерском стационаре г. Нижнего Новгорода, перепрофилированном под оказание помощи пациентам с COVID-19, на роды вызывается специализированная бригада (отв. Мануйленко О.В.), транспортировка ребенка производится бригадой "Медицины катастроф" в обсервационную COVID-зону ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода".

II. При подозрении на инфекцию COVID-19 у матери (неуточненный статус):

А. Помощь в родовом зале:

Помощь оказывается по тому же алгоритму, что и при родах у женщины с подтвержденной COVID-19 инфекцией.

В. После рождения:

1. Помощь оказывается по тому же алгоритму, что и при подтвержденной COVID-19 инфекции у матери.

2. Изоляция ребенка может быть прекращена при снятии диагноза у матери.