Приложение 1. Временное положение об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и гинекологическим пациенткам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

Приложение 1
к приказу МЗ НО
от 16.03.2022 N 315-275/22П/од

Временное положение
об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и гинекологическим пациенткам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
(далее - Положение)

1. Беременные, роженицы, родильницы (далее - пациентки) должны быть разделены на три группы:

1 группа (красный) - пациентки с подтвержденным коронавирусом;

2 группа (желтый) - пациентки с ОРВИ и/или пневмонией без подтвержденного коронавируса;

3 группа (белый) пациентки условно здоровые.

Отнесение к группе должно пересматриваться при каждом посещении пациентки в любую медицинскую организацию.

Отнесение к группе проводиться на основании данных опроса, осмотра и теста на коронавирус. В обменной карте беременной, индивидуальной карте беременной и родильницы, истории родов и истории развития новорожденного в верхнем левом углу, ставится отметка о номере группы и используется цветовое оформление.

Между первой и второй страницами вышеперечисленной документации вклеивается чек-лист "Контроль риска", который заполняется при изменении COVID-19 - статуса пациентки медицинским работником независимо от специальности согласно приложению N 1 настоящего Положения.

2. Главным врачам медицинских организаций необходимо:

2.1. назначить врача акушера-гинеколога, ответственного за организацию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, сбор и передачу информации (далее - ответственный врач) согласно настоящему приказу в РДКЦ при выявлении COVID-19-позитивной пациентки;

2.2. регулярно проводить актуализацию сведений о пациентках (до 42 дней включительно от даты родоразрешения), проживающих на территории амбулаторного обслуживания медицинской организации;

2.3. организовать возможность телефонной связи пациенток с дежурным врачом акушером-гинекологом медицинской организации, по месту их наблюдения, в рабочие часы, в целях дистанционного консультирования Пациенток без посещения медицинской организации в случае появления признаков респираторного заболевания;

2.4. обеспечить Пациенток чек-листом "Самоконтроль пациента" (Приложение N 3 настоящего Положения).

3. В целях снижения риска инфицирования пациенток новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в амбулаторных условиях, главным врачам медицинских организаций необходимо:

3.1. организовать работу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2021 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", клиническими рекомендациями в рамках действующего санитарного законодательства в условиях профилактики и предотвращения новой коронавирусной инфекцией COVID-19;

3.2. в рамках приема беременных в женской консультации планировать обследования беременных за одно посещение (консультации акушера-гинеколога, забор анализов, УЗИ, КТГ и т.д.), чтобы исключить дополнительное посещение медицинской организации;

3.3. приемы должны проводиться в женской консультации строго по назначенному времени, не допускается скопление более двух пациентов на приеме и скопления в холлах и отделениях;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

3.3. в течение приемов проводить уборку по типу текущей в соответствии с действующим санитарным законодательством.

3.4. ультразвуковые скрининги плода (в 11 - 14 недель, 18 - 21 неделю, 30 - 34 недели проводить с соблюдением санитарного законодательства строго по назначенному времени, не допуская скопление более двух Пациентов на приеме, предварительно разделяя пациенток по группам (красный, желтый, зеленый, белый) не допуская пересечения потоков.

3.5. В отделении (кабинете) УЗИ-диагностики:

3.5.1. Отложить посещения пациенток, относящихся к 1 и 2 группе, если в них нет срочной необходимости.

3.5.2. Избегать инвазивных процедур (хорионбиопсия, амниоцентез) у пациенток с COVID-19.

3.5.3. Обеспечить соблюдение правил дезинфицирования ультразвукового датчика до/после его использования.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

3.5.3. Обеспечить обязательное использование персоналом и пациенткой СИЗ в соответствии с принципами зональности.

3.5.4. Установить максимально возможный интервал между приемом пациенток, позволяющий избежать контактов между ними.

3.6. беременных любой степени перинатального риска при наличии показаний для регулярного наблюдения по основному заболеванию госпитализировать в профильное отделение медицинской организации для проведения полного обследования в условиях одной медицинской организации согласно приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 01.06.2021 N 315-432/21П/од "Об обеспечении этапности оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Нижегородской области" при планировании обследования беременных в условиях медицинской организации организовывать все необходимые обследования за одно посещение;

3.7. организовать проведение перорального глюкозотолерантного теста в скрининговые сроки со строгим соблюдением максимально возможного временного интервала посещений, позволяющего избежать контактов между пациентками.

4. При выявлении у пациенток симптомов ОРВИ медицинское наблюдение акушером-гинекологом на дому (при необходимости) осуществляется совместно с врачом-терапевтом территориальной поликлиники.

5. Обеспечить информирование Пациенток о правилах поведения в ограничительных условиях:

5.1. при возникновении каких-либо жалоб или ухудшения состояния беременная женщина должна вызвать скорую медицинскую помощь по номеру 103 (03). Дальше в ходе опроса медицинский работник скорой медицинской помощи определяет необходимость оказания экстренной и неотложной медицинской помощи или направления пациентки в медицинскую организацию, в которой она наблюдается;

5.2. пациенткам необходимо рекомендовать по возможности, максимально находиться дома, избегать по ВОЗМОЖНОСТИ любые контакты с другими людьми, не выходить в места массового скопления людей, в плохо проветриваемые помещения, в ограниченные пространства (в том числе транспорт);

5.3. регулярно проводить проветривание и влажную уборку помещения, мытье рук;

5.4. если контакт с людьми не удается избежать необходимо использовать маску и просить человека при разговоре с пациенткой надевать маску и находиться на максимально возможном расстоянии, оптимальное расстояние 1,5 - 2 метра;

5.5. по возможности проводить ежедневное однократное измерение АД, температуры тела при наличии аппаратов для измерения;

5.6. проводить ежедневное измерение пульса, отмечать наличие боли в горле, кашля, насморка, одышки, количество шевеления плода. Все проведенные измерения вносить в чек-лист "Самоконтроля пациента" согласно Приложению N 3 к настоящему Положению.

6. Порядок организации стационарной помощи Пациенткам на период ограничительных мер.

При входе в медицинскую организацию любой посетитель должен надеть медицинскую маску.

Прекратить любые посещения стационара пациентками, в том числе и для подписания обменно-уведомительных карт. Исключение составляют пациентки, поступающие на стационарное лечение.

Приостановить присутствие на выписке из стационаров любых людей, исключением составляет один близкий родственник. Так же не допускается скопление людей на территории медицинской организации.

Прекратить свободное перемещение пациенток внутри отделений, медицинская помощь оказывается в палатах (по возможности). При необходимости проведения специальных методов обследования и лечения, медицинская помощь организуется так, чтобы пациентки не контактировали между собой, в том числе и при ожидании медицинской помощи.

Организовать раздачу питания больным по палатам, прием пищи только в палатах.

Недопустимо скопление в приемном отделении или во входных группах Пациентов более двух. Сопровождающие лица не должны входить в медицинскую организацию.

Организовать телефон и разместить его номер в общедоступных местах, а также в Интернете для дозвона пациенток, с целью дистанционного ответа на возникшие вопросы.

При входе пациенток в лечебное учреждение производить измерение температуры.

При поступлении пациенток в порядке скорой медицинской помощи, медицинский работник стационара уточнять:

- наличие лихорадки;

- наличие признаков ОРВИ;

- наличие факторов риска COVID-19;

- результат теста на коронавирус, если он проводился;

- проведение экспресс-теста на COVID-19.

В случае подозрения на COVID-19, пациентка направляется в медицинскую организацию, которая в настоящее время работает с больными COVID-19 (приложение N 2 настоящего приказа).

При отрицательных ответах на все вышеперечисленные вопросы и отсутствия подозрения на COVID-19 пациентка госпитализируется в стационар.

При экстренной ситуации и невозможности транспортировки данный пункт не применяется, а медицинская помощь оказывается в полном объеме, в предусмотренном для этой цели отдельном помещении с соблюдением санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий, в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь.

При поступлении пациентки на ином транспорте осмотр, проводится в данном транспорте медицинским работником стационара, в целях исключения:

- повышения температуры;

- признаков ОРВИ;

- факторов риска COVID-19;

- положительного результата теста на коронавирус, если он проводился, проведение экспресс-теста на COVID-19.

В случае наличия хотя бы одного признака из вышеперечисленных пунктов пациентка не принимается в стационар, а направляется в медицинскую организацию, которая в настоящее время работает с больными COVID-19 (Приложение N 2).

При этом медицинскому работнику станции скорой медицинской помощи сообщается (медицинским работником стационара, принимаемым пациентку) номер группы в соответствии с пунктом 1 настоящего положения и выдается листок, на котором четко указан номер группы, который они должны придерживаться при госпитализации.

При отсутствии всего вышеперечисленного (повышения температуры, признаков ОРВИ, факторов риска COVID-19, положительного результата теста на коронавирус, если он проводился) Пациентка госпитализируется в стационар.

При экстренной ситуации данный пункт не применяется, а медицинская помощь оказывается в полном в предусмотренном для этой цели отдельном помещении с соблюдением санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий организации, оказывающей медицинскую помощь.

При самостоятельном обращении пациентки медицинский работник, проводящий осмотр, должен быть одет в средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).

При исключении:

- повышения температуры;

- признаков ОРВИ;

- факторов риска COVID-19.

При отрицательном результате теста на коронавирус, если он проводился или отрицательный результат экспресс теста на COVID-19 пациентка переводиться в приемное отделение для дальнейшей процедуры госпитализации.

При наличии указанных признаков или положительном тесте на COVID-19 пациентка и медицинский работник остаются в данном помещении, медицинский работник вызывает скорую медицинскую помощь для перевода пациентки в перепрофилированный стационар при вызове сообщается, о том, что необходима транспортировка пациентки с риском развития COVID-19. Перед отправкой медицинский работник обязан присвоить группу пациентке и указать ее медицинскому работнику скорой медицинской помощи (разъяснить куда переводить и с какой целью).

После перевода пациентки помещение (бокс) обрабатывается по типу заключительной дезинфекции, средства индивидуальной защиты утилизируются как класс отходов "В". Медицинский работник обязан пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком.

При выявлении Пациентки 1, 2 и 3 групп в стационаре ее изолируют вместе с ребенком (при наличии), на пациентку одевается медицинская маска.

При отсутствии противопоказаний пациентка переводится в перепрофилированный под COVID-19 стационар в порядке скорой медицинской помощи с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий.