Приложение N 1. Заявление на предоставление в 2022 году меры социальной поддержки (дополнительной меры социальной поддержки) в виде предоставления права на проезд с 27 апреля по 31 октября в автобусах пригородного сообщения за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда

Приложение N 1
к Временному порядку
предоставления мер социальной
поддержки и дополнительных мер
социальной поддержки в виде
права на проезд с 27 апреля
2022 года по 31 октября 2022 года
в автобусах пригородного
сообщения

                               Заявление 

 на предоставление в 2022 году меры социальной поддержки (дополнительной

  меры социальной поддержки) в виде предоставления права на проезд с 27

 апреля по 31 октября в автобусах пригородного сообщения за счет средств

       бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда

     Я,_________________________________________________________________,

                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

   (Реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина (паспорт

  гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности,

    выданное на период его замены), или справки о постановке на учет,

выданная Санкт-Петербургским государственным казенным учреждением "Центр

    учета и социального обслуживания граждан Российской Федерации без

  определенного места жительства" (для граждан без определенного места

                               жительства)

прошу   предоставить   мне   в   2022   году  меру  социальной  поддержки

(дополнительную меру социальной поддержки) в виде предоставления права на

проезд с 27 апреля  2022  года  по  31  октября  2022  года  в  автобусах

пригородного сообщения за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере

полной стоимости проезда и выдать проездной билет.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1._________________________________________________________________.

     2._________________________________________________________________.

     3._________________________________________________________________.

     В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона "О персональных

данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным

лицам Комитета по транспорту (далее - Комитет), расположенного по адресу:

191167, Санкт-Петербург, Исполкомская ул., д. 16, литера А, на  обработку

(любое  действие  (операцию)  или   совокупность   действий   (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования

таких  средств   с   персональными   данными,   включая     сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,  блокирование,   удаление,     уничтожение) моих

персональных  данных   (фамилии,   имени,   отчества),   иных   сведений,

содержащихся в документах, направляемых для получения

_________________________________________________________________________

                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

в  2022  году  меры  социальной поддержки (дополнительной меры социальной

поддержки) в виде предоставления права на проезд с 27 апреля 2022 года по

31 октября 2022 года  в  автобусах пригородного сообщения за счет средств

бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда.

     Согласие действует со дня его подписания бессрочно.

     Даю свое согласие использовать представленные в документах данные  в

целях   предоставления   в   2022   году   меры      социальной поддержки

(дополнительной меры социальной поддержки) в виде предоставления права на

проезд с 27 апреля  2022  года  по  31  октября  2022  года  в  автобусах

пригородного сообщения за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере

полной стоимости проезда.

     Оставляю  за  собой  право  отозвать   свое   согласие   посредством

составления соответствующего письменного документа,  который  может  быть

направлен мной в адрес Комитета по почте заказным письмом с  уведомлением

о вручении либо  вручен  лично  или  через  законного   представителя под

расписку уполномоченному представителю Комитета.

     В случае получения моего письменного заявления об отзыве  настоящего

согласия на обработку персональных данных Комитет обязан  уничтожить  мои

персональные данные, но не ранее срока, необходимого для достижения целей

обработки моих персональных данных.

     Я   ознакомлен(-а)   с   правами   субъекта     персональных данных,

предусмотренными в главе 3 Федерального закона "О  персональных  данных".

Все  вышеизложенное  мною  прочитано,  мне   понятно   и   подтверждается

собственноручной подписью.

"__"_____________ 2022 года    _______________  _________________________

                                  (Подпись)       (Расшифровка подписи)

Заполняется сотрудником Комитета.

Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам,

удостоверяющим личность.

"__"_____________ 2022 года    _______________  _________________________

                                  (Подпись)       (Расшифровка подписи)