Приложение N 3. Акт Приемочной комиссии об отказе в подтверждении завершения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме / об отказе в подтверждении завершения переустройства и (или) перепланировки помещения, и (или) иных работ при переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 3
к Положению о приемочной комиссии,
подтверждающей завершение
переустройства и (или) перепланировки
помещения в многоквартирном доме,
а также завершение переустройства
и (или) перепланировки помещения,
и (или) иных работ при переводе жилого
помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения в жилое
помещение

                                АКТ

       Приемочной комиссии об отказе в подтверждении завершения

           переустройства и (или) перепланировки помещения

     в многоквартирном доме / об отказе в подтверждении завершения

     переустройства и (или) перепланировки помещения, и (или) иных

      работ при переводе жилого помещения в нежилое помещение и

              нежилого помещения в жилое помещение

"___" _______________ 20__ г.                 ___________________________

                                               (наименование населенного

                                                         пункта)

     Приемочная    комиссия,    действующая  на  основании  постановления

Администрации  Надымского  района  от _____________ N _____ "О приемочной

комиссии,    подтверждающей    завершение    переустройства    и    (или)

перепланировки  помещения  в  многоквартирном  доме,  а  также завершение

переустройства  и  (или) перепланировки помещения, и (или) иных работ при

переводе  жилого  помещения  в  нежилое  помещение и нежилого помещения в

жилое помещение" (далее - Комиссия), на основании уведомления ___________

_________________________________________________________________________

            (указываются фамилия и инициалы заявителя)

о завершении выполнения строительно-монтажных работ от __________________

N _________________ произвела осмотр завершенного переустройством и (или)

перепланировкой     помещения    в     многоквартирном  доме/завершенного

переустройством и (или) перепланировкой и (или) иными работами помещения,

расположенного по адресу:_______________________________________________,

и установила: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           РЕШЕНИЕ КОМИССИИ:

     Комиссия  решила  отказать в подтверждении завершения переустройства

и    (или)    перепланировки    помещения  в  многоквартирном  доме  /  в

подтверждении    завершения    переустройства    и  (или)  перепланировки

помещения,  и  (или)  иных  работ при переводе жилого помещения в нежилое

помещение и нежилого помещения в жилое помещение по следующим основаниям:

_________________________________________________________________________

                       (указываются основания)

Председатель Комиссии: _________________ _________________________

                        (личная подпись)   (расшифровка подписи)

Члены Комиссии: ________________ __________________________

                (личная подпись)   (расшифровка подписи)

____________________ _____________________________

  (личная подпись)        (расшифровка подписи)

____________________________ _________________ __________________________

 (собственник помещения или  (личная подпись)    (расшифровка подписи)

     его представитель)