Приложение N 2

"Приложение N 2
к приказу министерства труда
и социальной политики Приморского края
от 21 апреля 2022 г. N 229

Приложение N 2
к административному регламенту министерства
труда и социальной политики Приморского края
по предоставлению государственной услуги
"Присвоение гражданам звания "Ветеран труда"
в Приморском крае", утвержденного приказом
министерства труда и социальной
политики Приморского края
от 30.12.2020 N 869

                          Начальнику отделения (отдела) по ______________

                          _______________________________________________

                          краевого  государственного казенного учреждения

                          "Центр социальной поддержки населения"

                          от ____________________________________________

                          _______________________________________________

                          зарегистрированного (ой) по адресу: ___________

                          _______________________________________________

                          Наименование    и     реквизиты      документа,

                          удостоверяющего личность ______________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          Дата рождения _________________________________

                          место рождения ________________________________

                          _______________________________________________

                          контактный телефон: ___________________________

                          электронный адрес: ____________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ N ______________

     Прошу:

     /\

     \/ присвоить мне звание "Ветеран труда";

     /\

     \/ выдать дубликат удостоверения "Ветеран труда" по причине:

        /\

        \/ перемены фамилии, имени, отчества;

        /\

        \/ утраты (порчи)  удостоверения (указать обстоятельства утраты /

           порчи удостоверения)

     В  целях предоставления меры социальной поддержки и обеспечения моих

прав  и  интересов,  в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю свое согласие министерству труда и

социальной    политики    Приморского   края,  КГКУ  "ЦСПН"  на  передачу

(предоставление)  моих  персональных  данных,  указанных  в  заявлении  и

необходимых  для  предоставления  данной  меры  социальной  поддержки:  в

многофункциональный   центр,  в  орган,  предоставляющий  государственную

услугу,     орган,    предоставляющий    муниципальную    услугу,    либо

подведомственную    государственному    органу    или    органу  местного

самоуправления  организацию, участвующую в предоставлении государственных

и  муниципальных  услуг;  в  организации, совершающие контроль за целевым

использованием    денежных    средств;  иным  органам  и  организациям  в

соответствии    с   заключенными  договорами  и  соглашениями.  Настоящее

согласие  действует со дня подписания в течение срока предоставления меры

социальной  поддержки и может быть мной отозвано путем подачи письменного

заявления в КГКУ "ЦСПН".

     В   случае  присвоения  мне  звания  "Ветеран  труда"  и  назначения

ежемесячной денежной выплаты обязуюсь:

     не  позднее чем в 10-дневной срок извещать структурное подразделение

КГКУ  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих прекращение предоставления

ежемесячной  денежной  выплаты  (снятие с регистрационного учета по месту

жительства  или месту пребывания; в случае получения ежемесячной денежной

выплаты    в    качестве    аналогичной    меры    социальной  поддержки,

предоставляемой    по    иному    основанию,    за  исключением  случаев,

предусмотренных законодательством);

     в  полном  объеме  возместить  излишне выплаченную сумму ежемесячной

денежной    выплаты,    полученную  вследствие  предъявления  документов,

содержащих заведомо недостоверные сведения;

     при  изменении  или  закрытии лицевого счета, указанного в настоящем

заявлении,  сообщить  о данном обстоятельстве в структурное подразделение

КГКУ в трехдневный срок.

     Ежемесячную  денежную  выплату, назначенную мне беззаявительно после

присвоения звания "Ветеран труда", прошу перечислять:

на лицевой счет: _____________________, открытый в ______________________

                (номер лицевого счета)            (наименование кредитной

                                                        организации)

в почтовое отделение: ___________________________________________________

                                  (номер почтового отделения)

     (сведения заполняются в случае, если на дату    присвоения    звания

"Ветеран труда" заявитель достиг возраста 60 и 55 лет     (соответственно

мужчины и женщины)

     Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

Фамилия _________________ Имя _________________ Отчество ________________

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__ ___________ 20__ г. ________________________  ________________________

                           Ф.И.О. заявителя         (подпись заявителя

                           (уполномоченного           (уполномоченного

                             представителя))            представителя))

Форма разработана министерством труда и социальной политики   Приморского

края.".