Приложение 3. Заявление для направления в образовательную организацию, реализующую программу дошкольного образования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к административному регламенту предоставления муниципальной

услуги "Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей

в образовательные учреждения города Сосновоборска Красноярского

края, реализующие основную общеобразовательную

программу дошкольного образования (детские сады)"

                             Руководителю Управления образования

                             администрации города Сосновоборска

                             ____________________________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя)

                             От _________________________________________

                                         (Ф.И.О. Заявителя)

                             Проживающего (ей) по адресу:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Тел. _______________________________________

                             Заявление

           для направления в образовательную организацию,

           реализующую программу дошкольного образования

     Прошу  поставить  на  учет  для  получения  места  в образовательной

организации,    реализующей   программу  дошкольного  образования.  моего

ребенка    (фамилия,    имя,    отчество    (последнее   -  при  наличии)

_____________________________________ дата рождения

___________________________________________

Реквизиты свидетельства о рождении ребенка ______________________________

     Адрес    места  жительства  (места  пребывания,  места  фактического

проживания) ребенка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность родителя (законного

представителя) ребенка

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) ___

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты родителя (законного представителя) ______________

Язык образования ________________________________________________________

     Потребность  обучения  по  адаптированной  образовательной программе

для  детей  с  ОВЗ,  создании  специальных  условий  для ребенка-инвалида

(имеется/ не имеется) ____________________________________

Направленность дошкольной группы ________________________________________

_________________________________________________________________________

Режим пребывания ________________________________________________________

Желаемая дата приема на обучение ________________________________________

     Хотел    (а)   бы  получить  место  для  ребенка  в  образовательной

организации,   реализующей  программу  дошкольного  образования  (указать

наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Имеющиеся льготы ________________________________________________________

Информация о братьях и (или) сестрах, обучающихся в ДОУ _________________

_________________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.                         Подпись _______________

     В  соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 года "О

персональных    данных"    выражаю  свое  согласие  на  обработку  (сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (передачу) способами, не противоречащими

закону,  моих  персональных  данных  и  данных  моего  ребенка, а именно:

фамилии,  имени,  отчества,  даты  рождения,  контактные  телефоны, место

жительства, паспортные данные, состояния здоровья)

"__" ____________ 20__ г.                        Подпись ________________