|
1
|
Заявитель - гражданин (физическое лицо)
|
|
|
Фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество (при наличии)
|
|
|
|
Дата рождения
|
|
|
|
Вид документа, удостоверяющего личность
|
|
|
|
Серия и номер
|
|
|
|
Выдавший орган
|
|
|
|
Дата выдачи
|
|
|
|
Место жительства
|
|
|
Почтовый адрес
|
|
|
|
Номер телефона
|
|
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
|
СНИЛС <1>
|
|
ОГРНИП
|
|
|
|
Заявитель - юридическое лицо
|
|
|
Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма
|
|
|
|
Место нахождения
|
|
|
|
ИНН <1>
|
|
|
|
ОГРН
|
|
|
|
Номер телефона
|
|
|
|
Представитель заявителя (заполняется в случае если заявление подается представителен заявителя)
|
|
|
Фамилия
|
|
|
|
Имя
|
|
|
|
Отчество (при наличии)
|
|
|
|
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия
|
|
|
|
Номер телефона
|
|
|
2.
|
Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка для размещения объектов, виды которых устанавливаются Правительством Российской Федерации
|
|
|
Кадастровый номер земельного участка <2>
|
|
|
|
Вид объекта (объектов), для размещения которого испрашивается разрешение, в соответствии с перечнем видов объектов, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300
|
|
|
|
Срок использования земель или земельного участка (в пределах срока, установленного пунктом 2.3 Положения о порядке и условиях размещения объектов)
|
|
|
|
Сведения о параметрах объектов, предусмотренных подпунктами 1 - 3, 5 - 7, 9 - 10, 11 (не относящихся к иным сооружениям связи, размещение которых осуществляется в цепях реализации Концепции построения и развития аппаратно-программного комплекса а Безопасный города, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 03 12.2014 N 2446-р), 12, 15 перечня видов объектов, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300, подтверждающие, что для размещения данных объектов не требуется разрешение на строительство (если испрашивается разрешение для размещения указанных объектов)
|
|
|
|
Способ получения разрешения
|
|
лично или через законного представителя при посещении Департамента
|
|
|
почтовая связь
|
|
|
электронная почта
|
|
|
через МФЦ
|
|
|
Сведения о договоре о развитии застроенной территории (если заявление подается лицом, с которым заключен такой договор)
|
|
|
|
Адрес (описание местоположения) земельного участка, части земельного участка или земли, которые планируется использовать для размещения объекта, предусмотренного перечнем видов объектов, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 03 12.2014 N 1300
|
|
|
|
Сведения об обращении заявителя с заявлением о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства (если испрашивается разрешение для размещения объектов, предусмотренных пунктом 31 перечня видов объектов, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300, (площадок для размещения строительной техники и строительных грузов)
|
|
|
3
|
Примечание <1>:
|
|
|
|
4
|
Подпись заявителя (представителя заявителя)
_______________________/______________________
(Инициалы, фамилия) (Подпись)
|
Дата
"___" _______ ____ г
|
