Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Порядку предоставления
субсидий операторам связи
на развитие инфраструктуры
связи на территории
Амурской области

                                        В министерство цифрового

                                        развития и связи Амурской области

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                          (наименование юридического лица

                                             (фамилия, имя, отчество

                                           (при наличии) индивидуального

                                        предпринимателя), ИНН, КПП, ОГРН)

                                        _________________________________

                                             (почтовый адрес, адрес

                                               электронной почты,

                                          место нахождения, юридический

                                             адрес, телефонный номер)

                                Заявление                                

                        о предоставлении субсидии                        

     В  соответствии  с Порядком предоставления субсидий операторам связи

на    развитие  инфраструктуры  связи  на  территории  Амурской  области,

утвержденным постановлением Правительства Амурской области от ___________

N _______ (далее - субсидия), прошу предоставить субсидию в размере _____

_________________________________________________________________ рублей.

                   (сумма цифрами и прописью)

     Подтверждаю   достоверность  сведений,  указанных  в  представленных

документах.

     Платежные реквизиты для перечисления субсидии:

     Наименование банка _________________________________________________

     КПП ________________________________

     ИНН ________________________________

     БИК ________________________________

     расчетный счет _____________________

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству    цифрового    развития    и   связи  Амурской  области  на

предоставление    субсидии   на  текущий  финансовый  год,  согласен  (не

согласен).

(нужное подчеркнуть)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________   _____________   _________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)     (подпись)           (дата)

   руководителя юридического лица

  (индивидуального предпринимателя)

М.П.