Приложение N 1. Заявление на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий операторам связи
на развитие инфраструктуры
связи на территории
Амурской области

                                        В министерство цифрового

                                        развития и связи Амурской области

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                          (наименование юридического лица

                                             (фамилия, имя, отчество

                                           (при наличии) индивидуального

                                        предпринимателя), ИНН, КПП, ОГРН)

                                        _________________________________

                                             (почтовый адрес, адрес

                                               электронной почты,

                                          место нахождения, юридический

                                             адрес, телефонный номер)

                                Заявление                                

                           на участие в отборе                           

     В  соответствии  с Порядком предоставления субсидий операторам связи

на    развитие  инфраструктуры  связи  на  территории  Амурской  области,

утвержденным постановлением Правительства Амурской области от ___________

N _________ (далее соответственно - Порядок, субсидия), прошу рассмотреть

настоящее заявление при проведении отбора для предоставления субсидии.

     Подтверждаю:

     намерение создать и (или) модернизировать сети связи в _____________

_________________________________________________________________________

     (указать населенные пункты Амурской области из числа включенных

   в Перечень населенных пунктов Амурской области, в которых необходимо

    создание и (или) модернизация сетей связи, утвержденный приказом

         министерства цифрового развития и связи Амурской области

                       от _______________ N _____)

что  не  являюсь  иностранным  юридическим   лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  представления  информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     что   не  являюсь  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 1.4 Порядка;

     достоверность сведений, указанных в представленных документах.

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     На  осуществление  министерством цифрового развития и связи Амурской

области   публикации  (размещения)  в  информационно-телекоммуникационной

сети Интернет информации о _____________________________________________,

                                  (наименование юридического лица

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   индивидуального предпринимателя)

о подаваемом им заявлении,  иной  информации,  связанной  с  отбором  для

предоставления субсидии, согласен.

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     На  осуществление  министерством цифрового развития и связи Амурской

области  проверки соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в

том  числе  в  части  достижения  результатов  предоставления субсидии, а

также  проверок  органом  государственного  финансового контроля Амурской

области  в  соответствии  со  статьями 268.1  и  269.2 Бюджетного кодекса

Российской Федерации согласен.

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________   _____________   _________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)     (подпись)           (дата)

   руководителя юридического лица

  (индивидуального предпринимателя)

М.П.