Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
от 25 апреля 2022 г. N 61-пк

Приложение 3
к Регламенту

Форма заявления 1 о предоставлении земельного (лесного) участка
	В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени
Сведения о заявителе: полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество, дата, место рождения гражданина): _________________________ _______________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица (место жительства гражданина): ____________________________________________________ _______________________________________________________________ СНИЛС (указывается гражданином по желанию) ______________________ идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии) (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): _______________________________________________ _______________________________________________________________ государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц (ОГРН) (исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): ___________________________________ _______________________________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае, если заявление подается физическим лицом): ________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ контактная информация: номер телефона __________________________, адрес электронной почты ________________________________________, почтовый адрес для связи с заявителем ____________________________ ______________________________________________________________; _______________________________________________________________ ______________________________________________________________;
Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов с кадастровым номером:________________________________________________________ ______________________________________________________________ Основание предоставления земельного участка без проведения торгов в соответствии с пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.9, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации, пунктом 2 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации"___________________________________________ ______________________________________________________________ Жилой дом, расположенный на земельном участке, возведен до ______ (указывается дата (до 14 мая 1998 года)
и заполняется в случае, если основанием для предоставления земельного участка является ________________________________________________________________ пункт 2 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ) Вид права, на котором приобретается земельный участок 2____________ ________________________________________________________________ Цель использования земельного участка __________________________ ________________________________________________________________ Реквизиты решения об изъятии земельного участка для муниципальных нужд 3 ___________________________________________________________ Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории 4______________________________________________________________________________________________________________________ Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка 5 ______________________________________________
Приложение: ____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________

выбранный способ направления уведомления о получении документов отметить знаком "X"	Электронной почтой	Почтовым отправлением
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление

выбранный способ получения результата отметить знаком "X"	в виде бумажного документа		в виде электронного документа
	При личном обращении 6	Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
Способ получения результата

Представитель заявителя_____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) , реквизиты документа, ___________________________________________________________________ подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя) "___" _________________ 20___ ______________________________________ (подпись заявителя(ей) или представителя заявителя(ей)) -------------------------------- 1 - заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя с отражением информации, предусмотренной формой заявления (в случае подачи заявления в электронном виде посредством электронной почты или посредством почтового отправления), 2 - указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав, 3 - указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд, 4 - указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом, 5 -- указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения, 6 - в случае, если заявление поступило посредством почтового отправления или электронной почты и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.