Приложение 4

Приложение 4

к приказу администрации

Усть-Ордынского Бурятского округа

от 19 апреля 2022 года N 89-6-адмпр

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2(1)

к Положению о проведении

окружного межмуниципального месячника

по бурятскому (родному) языку

                               Согласие

              на распространение персональных данных

                     субъекта персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

     (фамилия,    имя,    отчество   субъекта  персональных  данных,  вид

документа,  удостоверяющего  личность  (серия, номер, когда и кем выдан),

место  проживание,  регистрация,  контактная  информация  (телефон, адрес

электронной  почты))  в соответствии со ст.10.1 Федерального закона от 27

июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных данных", в целях проведения

окружного  межмуниципального месячника по бурятскому (родному) языку, даю

настоящее   согласие  администрации  Усть-Ордынского  Бурятского  округа,

расположенной  по  адресу:  Иркутская  область, Эхирит-Булагатский район,

пос.    Усть-Ордынский,    ул.    Ленина,   18  (ИНН:  8506011379,  ОГРН:

1083845000018,    сведения    об    информационных   ресурсах  оператора:

https://irkobl.ru/sites/uobo/),  на  обработку  в  форме  распространения

                        моих персональных данных.

     Категории  и  перечень  персональных  данных,  на  обработку в форме

распространения которых я даю согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (перечень персональных данных)

     Запрещаю  обработку  для распространения моих следующих персональных

данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (перечень персональных данных)

     Прошу    при    обработке    для  распространения  нижеперечисленных

персональных    данных    соблюдать   следующие  условия  обработки  этих

персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (перечень персональных данных и условия обработки)

     Оператор  вправе  обрабатывать мои персональные данные (персональные

данные субъекта) посредством

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать информационные ресурсы оператора, посредством которых будет

 предоставляться  доступ неограниченному кругу лиц к персональным данным)

     Данное согласие действует с      момента     подписания     и     до

_________________________________________________________________________

           (указать срок, в течение которого действует согласие)

     Ознакомлен(а)    о    праве  отозвать  данное  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен  мной (доверителем) в адрес оператора по почте заказным письмом

с уведомлением о вручении либо вручен оператору лично.

"___"__________ _____ г.

Субъект персональных данных:   ______________ / _________________________

                                  (подпись)             (Ф.И.О.)".