Приложение 6

Приложение 6

к приказу администрации

Усть-Ордынского Бурятского округа

от 19 апреля 2022 года N 89-6-адмпр

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2

к ходатайству о награждении Знаком отличия

"За заслуги перед Усть-Ордынским

Бурятским округом", нагрудным знаком

"Почетный работник культуры

Усть-Ордынского Бурятского округа",

нагрудным знаком "Почетный работник

образования Усть-Ордынского Бурятского округа",

нагрудным знаком "Почетный работник

физической культуры и спорта

Усть-Ордынского Бурятского округа,

нагрудным знаком "Почетный работник

сельского хозяйства Усть-Ордынского

Бурятского округа", Почетной грамотой

администрации Усть-Ордынского Бурятского округа,

объявлении Благодарности администрации

Усть-Ордынского Бурятского округа

                           Согласие

              на обработку персональных данных,

               разрешенных для распространения

     Я, _________________________________________________________________

     (фамилия,    имя,    отчество   субъекта  персональных  данных,  вид

документа,  удостоверяющего  личность  (серия, номер, когда и кем выдан),

место  проживание,  регистрация,  контактная  информация  (телефон, адрес

электронной почты))

     в  соответствии  со ст.10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  действующий  в  своих  интересах/в

интересах ______________________________________________________________,

                               (нужное подчеркнуть)

на основании ____________________________________________________________

            (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

               полномочия этого представителя при получении согласия от

                        представителя субъекта персональных данных)

в целях _________________________________________________________________

                 (указать цель распространения персональных данных)

     даю  настоящее  согласие  администрации  Усть-Ордынского  Бурятского

округа,  расположенной  по  адресу: Иркутская область, Эхирит-Булагатский

район,  пос.  Усть-Ордынский,  ул.  Ленина,  18  (ИНН:  8506011379, ОГРН:

1083845000018,    сведения    об    информационных   ресурсах  оператора:

https://irkobl.ru/sites/uobo/),  на  обработку  в  форме  распространения

моих (моего доверителя) персональных данных.

     Категории  и  перечень  персональных  данных,  на  обработку в форме

распространения которых я даю согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (перечень персональных данных)

     Запрещаю  обработку  для распространения моих следующих персональных

данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (перечень персональных данных)

     Прошу    при    обработке    для  распространения  нижеперечисленных

персональных    данных    соблюдать   следующие  условия  обработки  этих

персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (перечень персональных данных и условия обработки)

     Оператор  вправе  обрабатывать мои персональные данные (персональные

данные субъекта) посредством

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать информационные ресурсы оператора, посредством которых будет

 предоставляться доступ неограниченному кругу лиц к персональным данным)

     Данное    согласие    действует    с    момента    подписания  и  до

________________________________________________________________________.

            (указать срок, в течение которого действует согласие)

     Ознакомлен(а)    о    праве  отозвать  данное  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен  мной (доверителем) в адрес оператора по почте заказным письмом

с уведомлением о вручении либо вручен оператору лично.

"____"____________ _____ г.

Субъект персональных данных: _______________ / __________________________

                                 (подпись)            (Ф.И.О.)".