Приложение 2

Приложение 2

к приказу администрации

Усть-Ордынского Бурятского округа

от 19 апреля 2022 года N 89-6-адмпр

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Утверждена

приказом администрации

Усть-Ордынского Бурятского округа

от 22 мая 2017 г. N 15-адмпр

                                                            Типовая форма

                                Согласие

                    на обработку персональных данных,

                     разрешенных для распространения

     Я, _________________________________________________________________

(фамилия,    имя,    отчество    субъекта   персональных   данных,    вид

документа,  удостоверяющего  личность  (серия, номер, когда и кем выдан),

место  проживание,  регистрация,  контактная  информация  (телефон, адрес

                            электронной почты))

в  соответствии  со ст.10.1 Федерального закона  от  27  июля  2006  года

N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях _______________________________

_________________________________________________________________________

              (указать цель распространения персональных данных)

даю   настоящее   согласие   администрации   Усть-Ордынского   Бурятского

округа,  расположенной  по  адресу: Иркутская область, Эхирит-Булагатский

район,  пос.  Усть-Ордынский,  ул.  Ленина,  18  (ИНН:  8506011379, ОГРН:

1083845000018,    сведения    об    информационных   ресурсах  оператора:

https://irkobl.ru/sites/uobo/),  на  обработку  в  форме  распространения

моих персональных данных.

Категории  и   перечень   персональных   данных,  на  обработку  в  форме

распространения которых я даю согласие: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (перечень персональных данных)

     Запрещаю    обработку     для    распространения   моих    следующих

                            персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (перечень персональных данных)

     Прошу    при    обработке    для  распространения  нижеперечисленных

персональных    данных    соблюдать   следующие  условия  обработки  этих

персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (перечень персональных данных и условия обработки)

     Оператор  вправе  обрабатывать мои персональные данные (персональные

данные субъекта) посредством

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать   информационные  ресурсы  оператора,  посредством  которых

            будет  предоставляться  доступ  неограниченному кругу

                       лиц к персональным данным)

     Данное согласие действует с момента подписания и до

_________________________________________________________________________

            (указать срок, в течение которого действует согласие)

     Ознакомлен(а)    о    праве  отозвать  данное  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен  мной (доверителем) в адрес оператора по почте заказным письмом

с уведомлением о вручении либо вручен оператору лично.

"____"____________ _______ г.

Субъект персональных данных:     _____________ / ________________________

                                   (подпись)             (Ф.И.О.)".