Приложение N 3. Протокол опроса контролируемого лица или его представителя и иных лиц, располагающих такой информацией

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к приказу Управления

по делам архивов

Республики Башкортостан

от 10 февраля 2022 г. N У03-12

                                                                  (форма)

                                Протокол N ______

     опроса контролируемого лица или его представителя и иных лиц,

                  располагающих такой информацией

______________________________________ "___" _________ 20___ г.

  (место составления протокола)

                                       Осмотр начат в ____ час. ____ мин.

                                     Осмотр окончен в ____ час. ____ мин.

                                                        Протокол N ______

                         осмотра объектов контроля, принадлежащих и (или)

                                        используемых контролируемым лицом

_________________________________ (место составления протокола)	"__" _________ 20__ г.
	Осмотр начат в ____ час. ____ мин. Осмотр окончен в ___ час. ____ мин.

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование должности, фамилия, инициалы должностного лица,

                             проводившего осмотр)

     в  соответствии  со  статьей  78 Федерального закона от 31 июля 2020

года  N  248-ФЗ  "О  государственном  контроле  (надзоре) и муниципальном

контроле    в    Российской   Федерации",  Положением  об  организации  и

осуществлении    регионального  государственного  контроля  (надзора)  за

соблюдением  законодательства об архивном деле в Республике Башкортостан,

утвержденным  постановлением  Правительства Республики Башкортостан от 16

сентября    2021    года  N  467,  составлен  настоящий  протокол  опроса

контролируемого  лица  или  его  представителя  и иных лиц, располагающих

такой   информацией,  для  получения  информации,  имеющей  значение  для

проведения    оценки    соблюдения    контролируемым  лицом  обязательных

требований,  установленных в соответствии с федеральными законами и иными

нормативными  правовыми  актами Российской Федерации, законами Республики

Башкортостан    и  иными  нормативными  правовыми  актами  к  организации

хранения,  комплектования,  учета  и  использования  документов Архивного

фонда   Российской  Федерации  и  других  архивных  документов  (далее  -

обязательные  требования),  в  рамках  выездной  проверки,  проводимой на

основании  решения  Управления по делам архивов Республики Башкортостан о

проведении выездной проверки от "___" ________ 20__ г. N ___

Сведения об опрашиваемом лице:

1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _____________________

_________________________________________________________________________

2) место работы _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3) наименование должности _______________________________________________

_________________________________________________________________________

4) место проведения опроса ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о себе подтверждаю:

_____________ (подпись)

_____________________________ (фамилия и инициалы опрашиваемого лица)

По существу заданных вопросов опрашиваемый сообщил следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (излагаются вопросы и ответы опрашиваемого на них)

________________________ (подпись)

______________________________ (фамилия и инициалы опрашиваемого лица)

____________________ (дата)

С протоколом опроса ознакомлен:

_________________________________________________________________________

     (подпись, фамилия и инициалы опрашиваемого лица.

В случае отказа подписать протокол делается соответствующая запись)

_______________

(дата)

_________________________________________________________________________

Замечания к протоколу опроса ____________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указание о поступлении замечаний либо об их отсутствии;

_________________________________________________________________________

            содержание замечаний в случае их поступления)

_________________________________________________________________________

Должностное лицо, составившее протокол опроса

________________________

_____________________________ (фамилия и инициалы, подпись)

________________ (дата)