Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного)
пользования и пожизненного наследуемого
владения земельным участком при отказе
землепользователя, землевладельца от принадлежащего
им права на земельный участок"

                                                          Форма документа

                                РАСПИСКА

                         в получении документов

     Орган предоставления услуги: администрация _________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование муниципального образования)

     Мною, ______________________________________________________________

                 (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя ______________________________

Ф.И.О. (последнее - при наличии) представителя заявителя _______________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

     По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"___" ___________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

   (подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя - только если

 документы поданы лично в Администрацию или в многофункциональный центр)

"___" ___________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

           (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"___" ___________ 20__ г.