Приложение N 1. Акт обнаружения самовольно размещенного объекта

Приложение N 1

к Порядку

Акт
обнаружения самовольно размещенного объекта

________________

"___" __________ 20__ г.

Настоящий акт составлен

_______________________________________________________

_______________________________________________________

        (Ф.И.О., должность лица (лиц), составившего(их) акт)

о том, что на земельном участке (территории)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

       (указывается адрес объекта, либо привязка к близлежащим

       объектам капитального строительства, временным объектам,

           земельным участкам, имеющим адресную привязку)

расположен самовольно размещенный объект.

Описание объекта (вид, назначение, технические характеристики, цвет и т.д.): __________________________________________________

_______________________________________________________

Лицо, осуществившее самовольное размещение объекта:

_______________________________________________________

            (в случае если владелец не был установлен,

                    указывается "не установлен")

По результатам обследования территории и самовольно размещенного объекта предприняты следующие действия:

1. Правообладателю объекта вручено письменное требование о добровольном сносе самовольно размещенного объекта от _____ N ___;

2. Копия письменного требования о добровольном сносе самовольно размещенного объекта от _____ N ___ размещена на фасаде объекта и направлена правообладателю объекта по почте.

3. Копия письменного требования о добровольном сносе самовольно размещенного объекта от _____ N ___ размещена на фасаде объекта без направления по почте в связи с невозможностью установления правообладателя объекта. (ненужные варианты зачеркиваются)

Особые отметки: _________________________________________

_______________________________________________________

Подпись лица, составившего акт:

_______________________________________________________

       (подпись (подписи), Ф.И.О. лица (лиц), составивших акт)

Подпись правообладателя объекта о вручении ему копии требования (в случае вручения)

_______________________________________________________

      (подпись, Ф.И.О., адрес места жительства правообладателя)