Приложение N 2. Анкета участника конкурса на получение денежного поощрения лучшими педагогическими работниками

Приложение N 2
к Правилам проведения конкурса на
получение денежного поощрения
лучшими педагогическими работниками

Анкета участника конкурса на получение денежного поощрения лучшими педагогическими работниками

ФИО (по паспорту) _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Дата рождения __________________________ Возраст __________________________

Полное наименование образовательной организации в соответствии с Уставом

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Адрес образовательной организации _________________________________________

Район ____________________________________________________________________

Должность ________________________________________________________________

Предмет (дисциплина), который Вы преподаете ________________________________

__________________________________________________________________________

Уровень квалификации (категория) ___________________________________________

Общий стаж работы _________________ Педагогический стаж ___________________

Стаж работы в данной должности ____________________________________________

Стаж работы в данной организации __________________________________________

Классное руководство, кураторство (если есть) _______ Количество лет _______

Образование (нужное подчеркнуть):

Среднее специальное (педагогическое/непедагогическое)

Высшее педагогическое/ Высшее непедагогическое

Аспирантура (если есть) ____________________________________________________

Ученая степень (если есть) _________________________________________________

Ученое звание (если есть) __________________________________________________

Участие в конкурсе на денежное поощрение в предыдущие годы, с указанием года и

результатов участия _______________________________________________________

Контактные данные:

Адрес: ___________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________________________________

E-mail: ___________________________________________________________________

Личный сайт __________________________ Блог _______________________________

Подпись ____________________________ Дата заполнения ______________________