Приложение N 1.4. Сортировочный лист

Приложение N 1.4

Сортировочный лист

Дата: "___"___________ 20__ г. Время ______________

Причина ЧС: пожар, взрыв, ДТП, массовое мероприятие, иное _______

Медицинские силы на ЧС

П/ст	Бригада	Телефон	П/ст	Бригада	Телефон	Контакты штаба ЧС

Сведения о пострадавших

N п/п	Ф.И.О.	Возраст	Данные о вызове	Диагноз	СГ*	Результат	Примечание
			П/ст		К	Эвакуация	Стационар
			Бригада		Ж	Отказ от МЭ
		взр. реб.	Наряд		З	Амбулаторно
					Ч	Летальный	Статус**
			П/ст		К	Эвакуация	Стационар
			Бригада		Ж	Отказ от МЭ
		взр. реб.	Наряд		З	Амбулаторно
					Ч	Летальный	Статус**
			П/ст		К	Эвакуация	Стационар
			Бригада		Ж	Отказ от МЭ
		взр. реб.	Наряд		З	Амбулаторно
					Ч	Летальный	Статус**
			П/ст		К	Эвакуация	Стационар
			Бригада		Ж	Отказ от МЭ
		взр. реб.	Наряд		З	Амбулаторно
					Ч	Летальный	Статус**
			П/ст		К	Эвакуация	Стационар
			Бригада		Ж	Отказ от МЭ
		взр. реб.	Наряд		З	Амбулаторно
					Ч	Летальный	Статус**
			П/ст		К	Эвакуация	Стационар
			Бригада		Ж	Отказ от МЭ
		взр. реб.	Наряд		З	Амбулаторно
					Ч	Летальный	Статус**
			П/ст		К	Эвакуация	Стационар
			Бригада		Ж	Отказ от МЭ
		взр. реб.	Наряд		З	Амбулаторно
					Ч	Летальный	Статус**

* СГ - сортировочная группа (К - красная, Ж - желтая, З - зеленая, Ч - чёрная)

** Под статусом пострадавшего понимается: при пожаре - пострадавший или сотрудник МЧС, при ДТП - водитель, пассажир или пешеход, при дежурствах на мероприятиях - сотрудник мероприятия, сотрудник полиции и т.д.

Сортировочный лист передан
	Приложен к карте вызова