Раздел 1. Основные термины и определения

Раздел 1. Основные термины и определения

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Законченный случай госпитализации - совокупность медицинских услуг, предоставленных пациенту в стационаре в пределах одной госпитализации, в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи при условии достижения в оптимальные сроки необходимого клинического результата, подтвержденного первичной медицинской документацией.

Прерванный случай госпитализации - случай госпитализации, в процессе которой по тем или иным причинам не выполнена необходимая технологическая совокупность медицинских услуг, в связи с чем клинический результат не достигнут.

Лицо, застрахованное в городе Москве - физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации города Москвы. Для полиса ОМС нового образца допускается получение полиса на территории иных субъектов Российской Федерации с последующим прикреплением к страховой медицинской организации города Москвы.

Лицо, застрахованное на территории иного субъекта Российской Федерации - физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации на территории другого субъекта Российской Федерации (без последующего прикрепления к страховой медицинской организации города Москвы).

Лицо, не идентифицированное и не застрахованное по ОМС (далее также - "неидентифицированный пациент"), - физическое лицо, документально не подтвердившее свой статус застрахованного по обязательному медицинскому страхованию при получении экстренной медицинской помощи, либо лицо, не подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством.

Простая медицинская услуга - неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.

Комплексная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактических мероприятий, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.).

Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС - перечень простых услуг с указанием наименований медицинских услуг, затрат времени врачебного и среднего медицинского персонала на их выполнение в условных единицах труда (УЕТ) и комплексных медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования города Москвы. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС представляет собой совокупность приложений к Тарифному соглашению, устанавливающих тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, и предназначен для кодирования простых и комплексных услуг. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС имеет унифицированную систему кодирования: каждая медицинская услуга имеет индивидуальный шестизначный код.

Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве.

Филиал медицинской организации - территориально и административно обособленное структурное подразделение медицинской организации.

Справочник НСИ - справочник нормативно-справочной информации, используемый в информационной системе приемки, обработки и хранения счетов за оказанную медицинскую помощь.

Медицинская услуга АПП - медицинская услуга из справочника "REESUS" и не из разделов 97/197/99/199 и не является услугами 56029/156003, оказанными в отделении с 2-3 символами фасетного кода <Iotd> <> "70", "73", и не является дополнительной по отношению к ВМП/МС/услугам ДС (раздел 97/197)/услугам 99/199 разделов.

Госпитализация в КС - случай госпитализации в круглосуточный стационар. Медицинские услуги раздела 99/199 или из справочника "REESMS", за исключением услуг раздела 84/184/200/297/300/397, а также дополнительные к ним услуги. Одна форма Ф066 является одним случаем госпитализации в КС со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг из указанной формы.

Госпитализация в ДС - случай госпитализации в дневной стационар. Медицинские услуги раздела 97/197 и дополнительные к ним услуги. Одна форма Ф066 является одним случаем госпитализации в ДС со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг из указанной формы.

Госпитализация по ВМП - случай госпитализации в круглосуточный стационар для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинские услуги разделов 200/300 и дополнительные к ним услуги. Одна форма Ф066 является одним случаем госпитализации по ВМП со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг из указанной формы.

Госпитализация по ВМП (дневной стационар) - случай госпитализации в дневной стационар для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинские услуги разделов 297/397 и дополнительные к ним услуги. Одна форма Ф066 является одним случаем госпитализации по ВМП (дневной стационар) со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг из указанной формы.

Случай оказания медицинской помощи в приемном отделении - медицинские услуги, зарегистрированные в одной форме ТАП или одной форме Ф066, при условии, что хотя бы одна медицинская услуга зарегистрирована в отделении с 2-3 символами фасетного кода <Iotd> = "70", "73". Одна форма ТАП или Ф066 является одним случаем оказания медицинской помощи в приемном отделении со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг из указанной формы.

Дополнительная медицинская услуга в ДС - дополнительная услуга к госпитализации в ДС или госпитализации по ВМП (дневной стационар). Дополнительными услугами для услуг разделов 97/197/297/397 считаются только услуги, зарегистрированные в той же форме Ф066 на вкладке "Симультанные".

Дополнительная медицинская услуга в КС - дополнительная услуга к госпитализации в КС или госпитализации по ВМП. Дополнительными услугами для случаев госпитализации в КС или госпитализации по ВМП считаются только услуги, зарегистрированные в той же форме Ф066 на вкладке "Симультанные".

Стоматологическая услуга АПП - медицинские услуги, имеющие по справочнику НСИ "USVMP" сочетание VMP = 11/13 и VMP146 = 2.