Приложение 1. Заявление об установлении материального обеспечения

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление средств материального
обеспечения молодым специалистам
агропромышленного комплекса
Рязанской области"

                                       В министерство сельского хозяйства

                                       и продовольствия Рязанской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

             об установлении материального обеспечения

_________________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ___________________________________________________________

                              (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                          (наименование, номер и серия документа,

_________________________________________________________________________

                       кем и когда выдан)

Адрес места жительства __________________________________________________

                          (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места регистрации _________________________________________________

                               (почтовый адрес места жительства)

Реквизиты документа об образовании и о квалификации _____________________

                              (наименование образовательной организации,

_________________________________________________________________________

         наименование, номер и серия документа, год окончания)

ИНН _____________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Место работы, адрес места работы ________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  со  статьей 2 Закона Рязанской области от 3 августа

2009 года  N 96-ОЗ  "О  государственной  поддержке  молодых  специалистов

агропромышленного  комплекса  Рязанской  области"  прошу  установить  мне

материальное обеспечение в виде единовременного и ежемесячного пособий.

     Обязуюсь  отработать  в агропромышленном комплексе Рязанской области

не менее 3-х лет.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

Реквизиты для перечисления денежных средств:

Счет N _________________________________________________________________,

открытый на имя _________________________________________________________

                                   (Ф.И.О. гражданина)

_________________________________________________________________________

               (наименование кредитной организации)

ИНН _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

К/счет __________________________________________________________________

_______________                                     _____________________

    (дата)                                              (подпись)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

___________________________

(подпись должностного лица)

Заявление и документы молодого специалиста зарегистрированы

_________________________________________________________________________

                 (регистрационный номер заявления)

Принял

_______________________                        __________________________

(дата приема заявления)                       (подпись должностного лица)