Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к положению о юбилейном памятном
знаке "50 лет городу Надыму"

                              ФОРМА

              СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                             СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия _________________________________N_________________________

_____________________________________, выдан____________________________,

                                                  (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                              (кем выдан)

в  соответствии    с    требованиями Федерального закона  от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю  согласие  Администрации  Надымского района, расположенной по адресу:

629730,  ЯНАО,  г. Надым,  ул. Зверева,  д. 8,  на сбор моих персональных

данных  и  их  обработку  (в  том числе распространение) с целью вручения

юбилейного памятного знака "50 лет городу Надыму".

     Персональные  данные,  на  обработку которых распространяется данное

согласие,  включают  в  себя  следующие  данные:  фамилия,  имя, отчество

(последнее  -  при  наличии),  дата рождения, место рождения, пол, данные

документа,  удостоверяющего  личность, должность, место работы, имеющиеся

награды,  даты награждения, номер контактного телефона, адрес регистрации

(проживания),  общий  стаж работы, стаж работы в организации, стаж работы

на  территории Надымского района, трудовая деятельность, включая обучение

в  образовательных  организациях, государственную (в том числе военную) и

муниципальную службу, сведения о трудовой служебной деятельности.

     Обработка  персональных  данных включает в себя совершение действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных", а именно любое действие (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Настоящее  согласие действует с момента представления и прекращается

по моему письменному заявлению (отзыву).

Субъект персональных данных ____________ _____________________

                              (подпись)   (инициалы, фамилия)

___ ____________ 20____ г.